感冒吃了退燒藥，好端端的腎卻衰竭了，醫生提醒：一定要按醫囑服用藥物

最近，浙大二院腎臟內科接診了一位65歲的老年男性患者，外地病人，發病時肚子漲的厲害，但是發病以後尿量卻逐漸減少，在當地鄉鎮、地市、省會醫院輾轉治療3個月，效果不佳，最後一滴小便也沒有了。病人和家屬不死心，轉院來到浙大二院。

檢查發現血肌酐爆表1718（正常參考值<132），瞭解病情後，初步診斷為急性腎衰竭。

浙大二院腎臟內科主任馬坤嶺仔細翻閱外院的病歷，凡涉及到急性腎衰竭的病因，該檢查的基本上都查到了，沒有發現問題。在浙大二院做的急診血常規和B超檢查是正常的，馬坤嶺醫生決定給病人行腎穿刺檢查。

由於病人血肌酐很高，腎穿刺有一定的風險，充分了解病情後，馬坤嶺決定先給予每日透析，直到血肌酐降到200左右，把腎穿刺活檢給做了。結果顯示，腎小管呈現中-重度病理改變，小管上皮細胞有空泡變性，脫落、壞死，有腎間質水腫及炎性細胞浸潤。

腎活檢病理圖（光鏡及電鏡）

原因是自行服用退燒藥

很明顯，這是由於急性腎小管壞死導致的急性腎衰竭，而且極有可能跟藥物有關。反覆向病人追問病史，我們有了意外發現——3個月前，這位大伯曾因“感冒”服用退燒藥對乙醯氨基酚，服用1周後出現納差、腹脹，當時未在意。後症狀逐漸加重，並出現胸悶氣促，少尿，到當地醫院就診治療。

腎臟病理損傷情況弄清楚了，由於腎小球沒太大的問題，馬坤嶺醫生判斷腎臟可能還有救。在維持血液透析的基礎上，浙大二院腎臟內科團隊給予糖皮質激素治療。在住院一段時間後，病人的尿量終於增加了，並很快出現多尿期，脫離了血液透析治療。2個月後到我門診在複查時候，血肌酐已降到100左右，其他指標也都基本恢復正常了。這個病例一直讓我記憶猶新，沒想到腎臟在遭受極度的打擊之後還能恢復過來，儘管病情是曲折的，但結局是美好的，病人也是幸運的。

一定要按醫囑服用藥物

類似這樣的病例，馬坤嶺醫生在多年的臨床工作中還碰到過很多。譬如，服用保肝的保健品後發生急性腎衰竭的；不恰當服用中藥、解熱鎮痛藥、抗生素等藥物發生急性腎衰竭的，等等。諸如此類，可以說是血淋淋的教訓。

在這裡提醒大家！！！在缺乏專業醫生指導下，一定要謹慎用藥。

藥物大多都要經過腎臟代謝，而且到達腎小管後藥物濃度進一步蓄積。有不少藥物具有一定的腎毒性，可以誘發急性間質性腎炎，急性腎小管壞死，此外，對中藥或煎制的中草藥，偏方等的使用一定要在專業醫生的指導下服用，臨床上自行服用中藥誘發急性腎衰竭的情況很常見。

如何自我評估腎功能

尿量的變化：健康人每日的尿量一般在1000ml-2500ml之間，因飲水量變化而變化。如果尿量小於400ml，醫學上稱之為少尿，小於100ml稱之為無尿，如果是在增加飲水量以後，尿液沒有明顯的增加，或仍持續少尿或無尿，這時候應當警惕急性腎衰竭的可能。

觀察伴隨症狀：隨著急性腎衰竭的進展，病人往往會出現一些伴隨症狀，譬如下肢及眼瞼的浮腫，乏力、納差、噁心，胸悶、心慌、頭暈、血壓升高，夜間睡覺胸悶經常要坐起來，等等，出現上述變化，可能跟急性腎衰竭的快速進展有關。

重視體檢化驗結果：簡單的檢查很快能幫助明確腎功能，血常規、尿常規，腎功能電解質，泌尿系B超，把這幾個檢查做一下，很快就清楚了。

稽核：昕亞

【來源：醫師報】

宣告：此文版權歸原作者所有，若有來源錯誤或者侵犯您的合法權益，您可透過郵箱與我們取得聯絡，我們將及時進行處理。郵箱地址：jpbl@jp。jiupainews。com