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18導聯動態心電圖的臨床應用，不錯的總結
由 中國最美食 發表于 運動2021-12-12
簡介由於左心室正後壁一部分、右心室大部主要由右冠狀動脈供血，因此在臨床心電圖上在下壁或側壁心肌梗死時常可在18導聯心電圖中見到V7、V8、V9導聯出現ST、T改變，而右室梗死則更集中體現在V3R、V4R、V5R三個導聯上，這在常規12導聯動態心
動態心電圖怎麼做
心電圖相簿大全
一、技術特點及實現原理：
十八導聯動態心電圖是指在常規十二導聯心電圖Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、
avR
、
avL
、
avF
、
V1
、
V2
、
V3
、
V4
、
V5
、
V6
導聯基礎上，以心臟橫面胸導聯的延伸作為理論根據，擴展出向左、向右各三個導聯，從而形成由六個肢體導聯、十二個胸前導聯共同組成的同步十八導聯心電圖系統。
具體的做法是：以
V6
導聯為基礎向左後方按一定角度推衍出
V7
、
V8
、
V9
導聯，用以檢測左心室正後壁心肌缺血、損傷情況；以
V1
導聯為基礎向右後方按一定角度推衍出
V3R
、
V4R
、
V5R
三個導聯，用以檢測右心室心肌缺血、損傷情況。
十八導聯動態心電圖儀導聯絡統以經典的心電二次投影理論為依據，以校正
Frank
導聯體系為基礎，對其導聯軸轉向角度根據需要進行一系列校正（關於心電向量產生的基本理論和
Frank
體系的基本原理和應用方法。
二、十八導聯動態心電圖的特點：
心電圖的改變總的大致分為心律失常和缺血、損傷、壞死引起的
ST
、
T
及異常
Q
波等改變兩大類，早期的動態心電圖類儀器，由於科學技術水平面所限，一般為
2-3
導聯同步記錄形式（如
V1
、
V5
；
V1
、
V3
、
V5
；
V1
、
V5
、Ⅲ；
V1
、
V5
、
avF
等）作為單純心律失常檢測而言，二至三導聯同步記錄動態心電圖已足以作為醫生臨床一般診斷應用，長時間來醫學界專家一般認為動態心電圖主要用於心律失常的檢測原因皆於此。
由於冠狀動脈供血分佈部位特徵所決定，作為心肌缺血、損傷等引起的
ST-T
改變和心肌壞死引起的異常
Q
波等，有發作部位廣泛、表現的心電圖現象有部位特徵性等特點，一塊由某枝冠狀動脈供血的心肌所產生的心電圖改變往往只用
1-2
個導聯難於正確、全面反映心肌缺血情況。
因此，在長期的臨床醫療實踐中，專家總結了各種方式的依靠組合導聯方法來判斷心肌缺血程度。
如在各種不同型別專業文獻和臨床實踐中廣泛應用的心肌缺血、損傷、壞死部位診斷法，如：下壁缺血常觀察Ⅱ、Ⅲ、
avF
導聯
ST-T
情況、前壁損傷常觀察
V3
、
V4
、
V5
導聯
ST
、
T
情況等等，不一而評。
如根據黃宛教授所著《臨床心電圖學》第五版中所提出心肌梗死區的定位劃分，目前採用是根據
Meyer
氏臨床病理對比研究，將心肌梗死分為前壁（含前壁、前間壁、前側壁、高側壁四個分割槽）及下壁（心室後側和膈面）兩大部份，這幾個分割槽中任何一個分割槽發生心肌梗死時，可同時反映在數個導聯上各有其特徵。
如前壁心肌梗死時在心電圖胸前導聯
V2-V4
出現異常
Q
波、
ST-T
相應特徵性變化；前間壁心肌梗死則在胸前
V1-V3
導聯出現相應變化；若梗死區侷限於前側壁，則在Ⅰ、
avL
、
V6
導聯出現以上幾個方面變化………。
又如以正後壁心肌梗死為例：傳統的後壁心肌梗死診斷過去一般為採用Ⅱ、Ⅲ、
avF
導聯相應心電圖改變確定，根據
Perloff
氏提出正後壁心肌梗死的異常
Q
波及深凹型倒置
T
波可以反應在胸前導聯
V1
及
V2，
表現為
Rs
及
T
波高聳，這正是正後壁心肌梗死的心電圖倒影，此時可同步記錄到
V7
、
V8
、
V9
導聯梗死特徵心電圖改變；而
V1
、
V3
導聯心電圖改變需在充分發展期才能反映出來，近年來學者們常在常用的
12
導聯外加做
V7
、
V8
、
V9
三個導聯進行綜合分析，可對後壁範疇的下壁、正後壁、側後壁等部位心肌損傷情況進行分析。
對於右心室心肌發生的缺血、損傷、壞死等情況，在常用的
12
導聯中對此無甚價值，由於右心室心肌供血也起源於右冠狀動脈，右心室梗死幾乎均合併有左室下、後壁梗死；並且，右心室心肌梗死又往往有出現時間早、持續時間短的明顯特點，在臨床上常用加做
V3R
、
V4R
、
V5R
導聯方法進行解決，無法同步記錄到和十二導聯同步心電圖。
在以上所涉及的靜態心電圖情況下的操作，是在做靜態心電圖時，需在做完
12
導聯心電圖後向左右加做右心室及左室正後壁導聯，且無法做到檢測患者各種狀態心電圖變化，並可見根本無法做到同步記錄下左室正後壁和右心室心電圖情況，而
12
導聯動態心電圖無法做到同步記錄左心室正後壁和右心室心電圖情況。
由此可見，若想全面觀察心臟心電圖情況（同步情況下同時觀察到右心室和左心室正後壁情況），僅靠靜態心電圖和常規
12
導聯動態心電圖還是不夠的，只有能夠同步描記了
18
導聯心電圖訊號的儀器才能解決此問題。因此，同步記錄十八導聯心電圖觀察此類情況就顯得非常重要。
正如前面有關方面所述，動態心電圖技術的不斷改進是和整個科學技術水平，尤其是近年來計算機技術的發展分不開的。隨著科學技術水平的飛速發展，為了給臨床提供更大量、有用的資料和資訊，動態心電圖技術的多導聯化、大容量化、高速度資訊處理等功能的不斷加強已成為一種必然發展趨勢。
筆者認為：十八導聯動態心電圖採用了校正的正交轉換技術，經臨床試驗，轉換圖形與靜態心電圖圖形比較有較高的符合率。並且，由於十八導聯動態心電圖採用少量電極（
7
個）引匯出大容量資訊，符合少而精原則，給全面瞭解心臟心電圖情況提供了一種方便、快捷的有效手段。
綜上所述:十八導聯動態心電圖的最大優點在於:
1
。十八導聯動態心電圖可以同步長程描記十八導聯心電圖包含常規十二導聯和新增加的
V3R
-
V5R
及
V7
-
V9
六個導聯，涵蓋了包含左右房室心肌全面心電活動檢測。
透過運用十八導聯心電圖同步分析，可以瞭解心臟各部位的心電活動，尤其是全面瞭解不同部位室壁的缺血性心電圖改變。
尤其可以有效檢測到常規十二導聯難以檢查的左室正後壁和右心室情況，對這些部位心肌出現的缺血、損傷甚至壞死樣心電圖改變的檢測有著特別意義；基本解決了左心室正後壁和右心室心肌由於缺血、損傷、壞死等原因引起的動態心電圖改變的長時間同步監測難問題。
2
。該儀器是根據心電向量理論為基礎，將
X
、
Y
、
Z
三軸心電向量用投影方法轉換為十八導聯同步心電圖，經大量臨床驗證使用和測試，
所產生圖形與傳統方法常規心電圖比較基本相同，失真度較小，基本符合臨床使用標準。
3
。十八導聯動態心電圖儀僅用
7
個數目不多的電極描記出數目多達
18
個導聯
，
能覆蓋心肌各面，電極數量少、操作簡單且觀察範圍大
，
有使用方便特點。並且由於電極片的減少而節約了使用成本。
4。
Ⅱ，Ⅲ，
aVF
導聯對逆性
P
’波的檢測，有助於對交界區心律的確認。
三、十八導聯動態心電圖儀在臨床上使用價值：
十八導聯動態心電圖作為一種新產品應用於臨床時間不長，隨著科學技術水平的不斷飛速發展，從動態心電圖儀的發展歷程看來，多導聯、大容量資訊、多引數檢測和使用的快捷性、方便性應能代表此類儀器的總的發展趨勢。
十八導聯動態心電圖有使用方便、觀察範圍大且直接，尤其對心臟廣泛面積缺血樣改變的動態觀察有其他同類儀器無法取代的優點：
對ST、T改變的部位判斷:
1。
導聯動態心電圖已較好解決了心肌前壁、側壁、下壁及間壁等部位
ST
、
T
改變觀察盲區。
由於左心室正後壁一部分、右心室大部主要由右冠狀動脈供血，因此在臨床心電圖上在下壁或側壁心肌梗死時常可在
18
導聯心電圖中見到
V7
、
V8
、
V9
導聯出現
ST
、
T
改變，而右室梗死則更集中體現在
V3R
、
V4R
、
V5R
三個導聯上，這在常規
12
導聯動態心電圖上往往難於發現。
18
導聯動態心電圖可同步顯示含右室、左室正後壁在內的幾乎所有部位心電訊號，給觀察帶來極大方便。
2
。對於心肌缺血、壞死程度及側枝迴圈建立情況的推測：由於在心室正後壁和右心室很少單獨出現心肌梗死，而大多情況下伴隨下壁或其他部位心肌梗死同時出現，這是由於其冠狀動脈供血特點所決定的。
如前面所述，我們利用
18
導聯動態心電圖在觀察下壁心肌梗死時注意到並不是所有患者都出現
V7
、
V8
、
V9
導聯或
V3R
、
V4R
、
V5R
導聯
ST
抬高或
ST
下降、
T
波倒置。
我們以此推測，這是由於冠狀動脈阻塞程度不同、交通支情況不同、阻塞部位不同和有否側枝迴圈建立情況不同所造成的，利用
18
導聯同步動態心電圖對觀察左室正後壁和右心室心肌是否由於這些因素出現缺血、損傷、壞死樣心電圖改變以推測冠狀動脈阻塞情況就顯得非常方便。
我們分析：在下壁心肌梗死時若合併有
V7
、
V8
、
V9
導聯
ST
段抬高則可能提示右冠狀動脈病變阻塞較嚴重且範圍較大，而若不合並
V7
、
V8
、
V9
導聯
ST
段抬高，單純出現Ⅱ、Ⅲ、
aVF
導聯
ST
段抬高則可能提示冠狀動脈阻塞範圍較小。
3
。對於變異性心絞痛、冠狀動脈痙攣的動態觀察：急性心肌梗死由於典型心電圖改變及圖形特徵較長的持續時間常不難診斷，但在變異性心絞痛或冠狀動脈痙攣用常規心電圖，由於典型心電圖出現時間常較短暫而難以及時觀察到，此時多導聯心電圖就顯示了極大的優越性，而
18
導聯動態心電圖則更由於可直接連續長時間觀察到左心室正後壁和右心室情況就更顯示了很大的優勢，從筆者觀察到的多例多導聯心電圖非持續性
ST
、
T
改變就充分說明了這一點。
4
。對於心律失常檢測：多導聯心電圖由於可以直接顯示標準Ⅱ導聯，因此對於
P
波檢測的意義，尤其對逆行
P
’波的意義判定非常有價值，對這些心律失常診斷和心律定性大部分須經Ⅱ導聯
P
波形態特徵決定。正因如此，在心律失常診斷領域，多導聯動態心電圖顯示了很大的優越性。
多導動態心電圖由於可直接同步顯示Ⅱ、
V1
、
V5
等導聯，從而對於室性期前收縮、室上性期前收縮伴差異性傳導的定位診斷和心房顫動、房室傳導阻滯的判斷等均可有較大參考價值。
說明
