「健康」肝膽外科醫生告訴你，什麼才是真正的“保膽”！

“醫生，我有膽囊結石

但平時也沒什麼不舒服啊，

需要處理嗎”

“我就偶爾有點隱痛，

可以不管嗎”

“聽說膽囊結石一定要做手術，

吃藥能行嗎”

“能不能只取掉結石，

保留膽囊啊”

諸如此類的諮詢

幾乎出現在每一個肝膽外科的

門診單元

案例一

31歲男性，體檢發現膽囊多髮結石來門診就醫，尋求藥物治療或保膽取石手術，經專科醫生詳細分析利弊，最終

選擇腹腔鏡手術切除膽囊

，切除的膽囊內發現數百顆小結石，術後第二天順利出院。

案例二

34歲男性，發現膽囊單髮結石（直徑約5mm）多年，近年來多次發作急性膽囊炎，為尋求保膽取石手術來門診就醫，經專科醫生詳細解釋保膽取石手術的“利與弊”，最終放棄保膽。術前檢查發現膽囊頸部小結石嵌頓，手術共計耗時25分鐘

完成腹腔鏡膽囊切除術

，術後第二天即恢復出院。

案例三

58歲中年男性，膽囊多髮結石並慢性膽囊炎多年，

一直抗拒手術治療

，感染性休克，多器官功能衰竭入住重症監護室，檢查提示急性壞死性胰腺炎，前後花費過百萬，住院時間超過半年保住性命。

案例四

47歲男性，膽囊結石多年，

未予重視

。與朋友聚餐後突發腹痛並身目黃染急診入院，檢查提示膽囊最大結石直徑超過4cm，膽總管下端小結石堵塞致肝內外膽管擴張，總膽紅素超過300μmol/L（正常值為小於21μmol/L），行“腹腔鏡膽囊切除+膽總管切開探查取石+T管引流”，術後症狀緩解，黃疸逐步消退。

案例五

28歲女性，右上腹部不適多年，半年前檢查提示膽囊結石，遂在外院行“保膽取石術”，術後不適症狀未見明顯改善，來門診尋求進一步的幫助，檢查提示膽囊多發小結石，

再次行腹腔鏡膽囊切除術

，術後不適症狀明顯改善。

案例六

60歲女性，膽囊結石多年，

一直未予重視

，亦無規律隨訪複查。因偶然體檢發現膽囊結石、膽囊佔位就診，完善檢查後不排除膽囊癌，遂入院行“膽囊癌根治術（膽囊切除+肝部分切除+肝外膽管切除+區域淋巴結清掃+膽管-空腸吻合術）”，術後病例提示低分化膽囊腺癌，目前密切隨訪治療中。

以上的病例其實僅為我們接診病例中的冰山一角，

希望能引起大家對膽囊結石，對膽囊良性疾病的重視

。

近日，《膽囊良性疾病外科治療的專家共識》（2021版）正式發表，《共識》明確反對對膽囊良性疾病實施「保膽取石手術」；不推薦使用藥物溶石、排石和體外衝擊波碎石等治療方法；膽囊切除術是膽囊良性疾病的唯一治癒手段。

中山大學附屬第六醫院

肝膽胰脾外科主任萬雲樂主任醫師

指出，膽囊結石是最常見的膽囊相關疾病，也是我國的常見病和多發病，隨著健康檢查的普及，

無症狀的膽石病的發現明顯增多

，尤其是

年輕的白領、藍領，更是其中的高發人群

。

膽囊

通常粘附在肝臟的髒面，與胃、十二指腸關係緊密

，因此很多

按照“胃病”治了很長時間

的朋友，一直沒有辦法徹底解決問題，原因就是小小膽囊惹的禍。

膽囊在人體扮演了怎麼樣的角色？

中山大學附屬第六醫院

膽囊在人體扮演了怎麼樣的角色？

介紹到，人體絕大部分的膽汁都是由肝臟產生，膽囊的主要功能可以理解為儲存膽汁的中轉站，其具體功能如下↓↓↓

肝膽胰脾外科副主任李國林副主任醫師

膽囊容積僅為30-60ml，但膽囊黏膜吸收水和電解質的功能很強，可將膽汁濃縮5-10倍而儲存於膽囊內。

濃縮儲存膽汁

膽汁的分泌是持續的，而膽汁的排放則隨進食而斷續進行，這一過程可透過膽囊平滑肌收縮和 Oddi 括約肌鬆弛來實現，受神經系統和體液因素（胃腸道激素、代謝產物、藥物等）的調節。

排出膽汁

膽囊黏膜每天分泌約20ml黏液性物質，主要是黏蛋白，有潤滑和保護膽囊黏膜的作用。

分泌功能

膽囊結石有什麼症狀？

，臨床上稱為無症狀膽囊結石，

大多數的膽囊結石病人都沒有明顯的症狀

。

膽囊結石引起的典型症狀，通常是由於膽囊功能的下降或者各種原因引起的急性或慢性膽囊炎表現。常見的表現如下↓↓↓

大部分無症狀膽囊結石都是透過常規的健康體檢或者偶然的機會發現

典型的發作是在飽餐、進食油膩食物後或睡眠中體位改變時，疼痛位於右上腹或上腹部，呈陣發性，或持續疼痛陣發性加劇，可向右肩胛部和背部放射，部分病人因劇痛而不能準確說出疼痛部位，嚴重者可伴有噁心、嘔吐甚至寒戰高熱。

膽絞痛

多數病人僅在進食過多、吃肥膩食物、工作緊張或休息不好時感到上腹部或右上腹隱痛，或者有飽脹不適、噯氣、呃逆等，常被誤診為“胃病”。

上腹隱痛

膽囊結石長期嵌頓或阻塞膽囊管但未合併感染時，膽囊黏膜吸收膽汁中的膽色素，並分泌黏液性物質，導致膽囊積液。積液呈透明無色稱為白膽汁。

膽囊積液

黃疸或膽管炎的表現。

膽囊結石有什麼危害？

膽結石如果長期不管

可以導致多種問題

其他

↓↓↓

結石刺激引起急性膽囊炎：典型表現有肩背部放射性疼痛，嚴重者可出現寒戰高熱、噁心嘔吐等表現。

1.

結石掉落堵塞膽管引起梗阻性黃疸及膽管炎，嚴重者可引起感染性休克等重症膽管炎表現。

2.

結石掉落堵塞膽胰管出口引起急性胰腺炎，嚴重者可引起多器官功能衰竭甚至危及生命。

3.

反覆結石刺激導致慢性膽囊炎：膽囊壁增厚，膽囊功能下降。

4.

結石及炎症的長期刺激可誘發膽囊癌。

5.

最新版的《共識》指出，膽囊切除術是膽囊良性疾病的唯一治癒性手段。萬雲樂表示，具有以下情況時應積極手術治療↓↓↓

膽囊結石需要如何治療？

有症狀和（或）併發症的膽囊結石；

1.

有相關併發症，如繼發性膽總管結石、膽管炎、膽源性胰腺炎等；

2.

具有膽囊癌危險因素，如膽囊萎縮、充滿型結石、瓷化膽囊、膽囊壁增厚（≥3 mm）、膽囊腫瘤性息肉等；

3.

合併先天性胰膽管匯合異常、原發性硬化性膽管炎、肥胖與糖尿病等；

4.

膽囊畸形等。

對於有手術指徵的膽囊良性疾病推薦實施膽囊切除術。而腹腔鏡膽囊切除（Laparoscopic Cholecystectomy， LC）作為目前膽囊切除手術的金標準術式，具有損傷小、恢復快、疼痛輕、癲痕不易發現等優點，配合目前快速康復的理念，絕大部分病人在手術後第二天即可出院。

而隨著腔鏡外科技術的不斷進步以及各種手術裝置的更新換代，單孔腹腔鏡膽囊切除術、隱匿性切口腹腔鏡膽囊切除術等亦逐漸成為部分患者的首選。

針對無法耐受膽囊切除手術的急症患者，膽囊引流術是臨時有效的治療手段，PTGBD是首選術式，待全身情況改善，膽囊炎症消退後再擇期實施膽囊切除手術。

對於暫不接受手術治療的無症狀膽囊結石患者，應密切隨訪，如出現症狀、膽囊結石相關併發症及膽囊癌危險因素時，應及時實施膽囊切除術。

與此同時，《共識》明確反對對膽囊良性疾病實施“保膽手術”。亦不推薦使用藥物溶石、排石和體外衝擊波碎石等治療方法。

5.

如何合理的“保膽”？

指出，大家應該樹立正確的“保膽”觀念，應該保護膽囊的功能，而非僅僅為了保留膽囊這一個器官，保留一個已經沒有功能的器官，實際上就是給自身埋下一個定時炸彈。對於膽囊良性的疾病，是否進行外科手術干預，其實就是博弈的過程，一個權衡利弊的選擇題。如果

李國林

。

正如國內部分教授倡議的那樣，我們從來不推薦對正常的膽囊做任何手術，但正常的膽囊是不會產生結石的，保膽取石把膽囊這個器官保留下來了，但卻已無法改變膽囊發生了病變的事實，因此我們應該

病人無法從手術中獲益，那麼手術就不應該進行

，對於

在膽囊出現病變之前就打響膽囊保衛戰

。

無功能、高危的膽囊堅決予以切除

：規律作息及飲食，尤其是規律的吃早餐，能有效的降低膽囊結石（息肉）的發生率，避免長期大量攝入高脂肪、高蛋白食物，喜歡喝茶的朋友也應注意避免長期喝濃茶。

此外需要重視每年的體檢，常規的健康體檢需要包含肝膽胰脾的彩超，對於膽囊的良性疾病做到早期發現，早期干預。

當有明確的手術切除指證時應及時的進行外科手術干預，對於沒有明顯症狀、引起其他嚴重後果風險不高、膽囊功能良好的年輕朋友，可密切進行觀察隨訪，一旦發現有不良的苗頭積極進行手術，尤其對於有生育要求的女性朋友，對於膽囊良性疾病的處理應該採取更加積極的干預措施。

【來源：汕頭市衛生健康局（中醫藥局）】

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