為什麼走平路膝關節不疼，但是打彎、下樓梯、蹲起時膝關節疼痛呢

腿伸直不疼彎曲就疼怎麼回事

很多人都有這樣的症狀，就是下樓梯時、膝關節打彎角度比較大和蹲起時膝關節疼痛，很多人覺得走平路沒問題，影響不大，就不給與重視！但是醫生要告訴您的是，這種症狀考慮髕骨軟骨軟化和半月板損傷的可能性比較大，而且考慮是半月板后角的損傷可能性更大一些。

髕骨軟骨軟化是常見的誘發患者出現蹲起疼痛的原因。另外半月板后角的撕裂也會導致患者出現蹲起的疼痛，今天我們就從這兩方面給大家簡單講一講應該怎麼辦！

髕骨軟骨軟化

髕骨

是我們膝關節前方非常重要的一塊

籽骨，

髕骨上方連線著股四頭肌，下方透過髕腱連線在脛骨結節處，在我們的關節當中起到了非常重要的作用，

如果將髕骨切除我們會缺乏30%的伸膝力量

。

隨著我們關節的屈曲角度加大髕骨承受的壓力也越來越大

。

在我們的髕骨後方覆蓋著一層軟骨，我們稱之為

髕骨軟骨

，在關節的屈伸過程當中起到了

減輕壓力、防止磨損

的作用。但是當膝關節由於先天

力線的異常

或者是

過度的使用

以及

外傷

等原因，會導致髕骨後方的軟骨發生磨損，這種情況我們稱之為

髕骨軟骨軟化

。或者說用

髕骨軟骨磨損

更準確一些。

早期

的髕骨軟骨軟化，主要的症狀是

上下樓梯的時候會有明顯的關節疼痛

，但是走平路的時候會沒有任何異常。

但是隨著

病情的發展

，髕骨軟骨的磨損進一步加重，很多患者就會出現

蹲起的時候關節明顯的骨摩擦感，而且會有疼痛

。

病情如果再進一步發展，關節腔的軟骨以及髕骨後方的軟骨均有了明顯的磨損，會導致

髕骨骨骨間隙的狹窄

，患者走平路也會出現症狀。下圖就是比較嚴重的髕骨股骨關節軟骨磨損導致的

關節間隙狹窄

和

軟骨丟失

。

髕骨軟骨軟化的治療

由於髕骨軟骨的軟化，最主要的是因為髕骨和後方的股骨之間產生了磨損，建議所有有髕骨軟骨軟化的人群就不要再做刺激髕骨與股骨之間壓力的動作了，這是治療髕骨軟骨軟化的基礎。如果是

女性絕對不建議跪在地上擦地

，喜愛爬山長時間的盤腿的人群，也建議不要做這樣的動作，非常容易增加軟骨的磨損機率。

早期：

當早期僅表現為上下樓梯關節疼痛的時候，我們建議可以口服少量的

氨糖

，建議要

強化股四頭肌的力量

，因為很多髕骨軟骨發生軟化的原因是髕骨關節屈伸過程中行走的軌跡發生了偏移，

股骨與髕骨

之間的壓力變得加大，磨損自然也就加大。

大部分的髕骨

偏移都是偏向於外側

，此種情況我們需要怎麼辦呢？我們需要

加強股四頭肌內側頭的力量

，這樣的話我們就可以透過強化的股四頭肌，將髕骨輕輕地向內側拉動，就會減輕髕骨和股骨之間的壓力。這種情況就相當於古代的馬車，當如果有一匹馬的力量比較減弱的時候，車就會像一側偏斜，

但是當我們將所有的馬匹力量都調整到一樣，那麼車就會走直線

。

通常強化股四頭肌，我們採取

股四頭肌靜力收縮和一些器械的鍛鍊

。

中期：

當很多患者出現了明顯的蹲起疼痛的時候，說明髕骨軟骨的磨損比較嚴重了，此時可以繼續的

口服氨糖

和進行

股四頭肌

的鍛鍊。但是此時我們需要給予適當的藥物干預，建議給予

關節腔進行玻璃酸鈉注射

。

當然如果條件允許，也可以

嘗試進行關節腔內富血小板血漿因子，也就是PRP的注射治療

，但是因為價格比較昂貴，不是很多人都能適合。

晚期：

當髕骨軟骨軟化，發展到晚期的時候關節軟骨幾乎磨損消失了，而且很多患者做屈伸運動的時候會有劇烈的疼痛，同時走平路也開始出現了疼痛的症狀，尤其是關節內側的疼痛，那麼此時可能進行

髕骨置換

是最好的辦法。

半月板后角損傷有時候也會出現走平路不痛，而蹲起是疼痛的情況

半月板損傷的症狀

走平路不痛而蹲起關節出現明顯疼痛，多數都見於

內側半月板的后角損傷

。

在關節屈伸過程當中

不同的位置半月板承受的壓力

是不一樣的，在我們

蹲起

的動作的時候，

內側半月板後後角

承受的壓力是比較大的，所以說一旦內側半月板後腳發生了撕裂，那麼就會在蹲起的時候出現明顯的疼痛，但是當我們走

平路

的時候，負重的位置變成了

半月板的體部或者是前角

，因為沒有撕裂可能會出現走平路不痛的情況。

當撕裂的範圍加大的比較明顯的時候，很有可能患者會達到

走平路或者是蹲起

都會出現明顯的疼痛，而且可能會繼發關節的

滑膜炎，

導致關節明顯的疼痛會蔓延，外側間隙也會出現疼痛的情況。

半月板損傷的治療

建議出現這種症狀的人群一定要做

膝關節核磁的檢查

，明確是否出現了內側半月板后角的撕裂，或者是其他關節腔內的情況有無異常。

當明確關節腔確實存在半月板撕裂的時候，首選的治療辦法還是

關節鏡的微創手術治療。

醫生會透過微創的手術器械，進入到關節腔內，將破裂的半月板予

以整形

，或者是給予

部分切除，

如果能進行縫合，醫生會進行半月板的

縫合手術

。

如果

半月板撕裂的時間比較長，超過了三個月的時間

，那麼半月板撕裂區域性可能已經發生了明顯的退變，那麼此時進行關節鏡手術治療效果可能會受影響。建議此種情況的患者可以先採取保守治療，如果無效之後再進行關節鏡的手術治療。

保守治療

：

第一，

需要堅持和髕骨軟骨軟化治療一樣的，

口服氨糖

和

強化股四頭肌肌力

的鍛鍊。這是治療所有關節疾病的基礎，

沒有良好的肌肉力量，術後不能做系統的康復，將會明顯的影響手術效果

。

第二，

可以嘗試進行關節腔注射玻璃酸鈉或富血小板血漿因子的注射治療。注射玻璃酸鈉，我們建議每週一針，

堅持4針觀察療效如何

？而且一定要注意檢查自己的血糖，

當血糖如果有異常的話，會加大關節腔感染的風險

，我們沒有必要擔這樣的風險。

如果經過保守治療，患者仍然不能緩解症狀或症狀有加重的可能，那麼建議您還是要採取關節鏡的手術治療，不要猶豫。

總結

這種上下樓梯以及蹲起時關節疼痛，然而走平路又不疼的患者是非常多的，絕對不要因為平路沒有問題就掉以輕心，因為如果不給與注意，病情會越來越重。

建議有症狀的朋友們可以諮詢當地醫院的骨科或者運動醫學醫生，做個膝關節的初步檢查，不如膝關節X線明確髕骨是否存在偏移、傾斜這些問題。可疑半月板損傷需要做核磁檢查才能明確問題所在，因為核磁在普通X光檢查時不顯影。

請確定存在髕骨軟骨軟化以及半月板損傷的患者一定要注意保護自己，合理使用關節，做好關節的康復鍛鍊，儘量將病情控制住，不使其進一步進展、加重，必要時尋求醫生的幫助。

具體應該怎麼辦已經比較詳細的寫了下來，肯定還有考慮不周全的地方，如果有疑惑或者其他的想法可以私信我，或者在下方留言，大家共同探討。

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