先心病術後二尖瓣返流、三尖瓣返流到底有沒有影響？

右房室口的瓣膜是什麼

心臟的正常結構：正常心臟是一箇中空的肌性器官，內有四個腔：後上部為左心房和右心房，二者之間有房間隔分隔；前下部為左心室和右心室，二者之間有室間隔分隔。正常情況下，因房、室間隔的分隔，左半心與右半心不直接交通；每個心房可經房室口通向同側心室。右房室口的周緣附有三塊葉片狀瓣膜，故稱三尖瓣（或右房室瓣），按位置分別稱前瓣、後瓣、隔瓣；右心室的出口稱肺動脈口，周緣有三個半月形瓣膜，稱肺動脈瓣。左房室口周緣附有左房室瓣（二尖瓣），按位置稱前瓣、後瓣；左室的出口為主動脈口，周緣附有三個半月形的主動脈瓣。

那麼，心臟瓣膜的功能是什麼？

我們知道心臟是推動血液流動的“泵”，血管是血液流動的管道，心臟的瓣膜就像單向閥門，控制著血流方向，使血液不能反流，只能沿著“設定好”的路徑單向流動，並透過它們的口徑保持著恰當的血流量。

正常的心臟瓣膜是菲薄、光滑和富有彈性的，瓣膜開口都有合適的大小，它們的開放與關閉非常靈活和精確。二尖瓣、主動脈瓣、三尖瓣和肺動脈瓣都有1個瓣環和2- 3個瓣葉。二尖瓣和三尖瓣還有乳頭肌和腱索（瓣下結構） ，分別連線到左心室和右心室，共同維持二尖瓣和三尖瓣的正常功能。

OK，現在我們知道了心臟的結構和瓣膜的功能，那麼就來看看瓣膜返流是什麼情況，心臟瓣膜反流的本質是瓣葉關閉不全。所謂瓣膜返流就是心臟裡的一扇或者幾扇“閥門”關不上了。那麼，為什麼心臟裡面的“閥門”會關不嚴實呢？

首先要說明一點，心臟瓣膜反流可以是生理性的。

隨著醫療檢測裝置的不斷髮展，現在儀器的敏感性都很高。有些人在進行心臟超聲檢查時都會發現有返流。俗話說，沒有不透風的牆。心臟瓣膜在關閉時有一點返流是很正常的， 只要不影響整個心血管系統的血流動力學，也就是不影響心臟的工作、不影響心臟對全身組織器官的血流灌注，少量的返流是生理性的，不需要進行任何處理。譬如，不少人在常規體檢時都會有一點點雜音，一到二級的，且自己沒有什麼不舒服的症狀，這些人往往都是心臟瓣膜有一絲返流，屬於正常範圍。因此，發現自己有返流時，要克服恐慌心理，先看看返流程度是多少。

目前，檢測心臟瓣膜返流和評估其程度最常用的手段是超聲心動圖檢查。對於返流，醫生會根據返流的長度、面積、心臟腔室的相應改變做出半定量評價，分別是輕微、輕度、中度和重度。一般而言，生理性的（也就是正常人可以有的）返流程度應在輕微到輕度之間。也就是說，如果返流程度超過輕度，譬如中度甚至重度的返流，就要進行必要的檢測明確原因。即便心臟超聲檢查顯示瓣膜形態沒有變化，但返流超過輕度，也必須進行定期複查。

其次，有些先心的病友在術前就有二尖瓣或者三尖瓣的微量或輕度返流，那麼在術後也就會探查到，而非手術所致，即使有微量或輕度的返流也不需任何處理，但需要定期複查密切觀察。

第三，患者原本瓣葉就存在一些問題，只是在早期或年幼時還沒有表現出什麼來，但隨著年齡的增長，就會出現瓣膜的關閉不全造成輕微返流，甚至中重度返流。比如：先天性的瓣膜發育不良，最常見的二葉式主動脈瓣，這些人主動脈瓣只有兩葉，在關閉時很容易造成返流：還有三尖瓣下移畸形，就是三尖瓣的三個瓣葉的附著部分不在同一個平面上，上下差次排列，這樣瓣膜在關閉時毫無疑問會留有縫隙造成返流。這就是另外一種情況了，與手術無關。因此很多人在術後多年出返流很多時候是與自身瓣膜存在先天發育不良有關，這就是為什麼我們在臨床上經常會遇到有些人都七八十歲了心臟超聲檢查卻沒有一點返流，而有些人四五十歲的年齡甚至更年輕的人都有一些瓣膜的返流，所以說這與瓣膜自身因素有關。

上圖為二尖瓣返流

第四，還有一種情況就是各種疾病比如風溼性心臟病、梗阻性肥厚型心肌病、高血壓性心臟病等等導致的後天性瓣膜關閉不全，這裡不作詳解。

我們大家都知道，先心修補手術是個大手術，在手術過程中，尤其是修補室間隔缺損時，二尖瓣、三尖瓣以及主動脈瓣都離的很近，手術視野又那麼小，難免會出現周圍組織的微小創傷，即便沒有創傷，本身這個大手術對機體來說也是個不小的創傷，所以，術後出現微量或少量返流在所難免，但隨著機體的康復返流會消失，但不排除有些人術前瓣膜本身就有關閉不嚴也會造成術後的返流，有的個體會發展為中重度的返流情況。所以，返流也是因人而異，因個體的病情不同而異，臨床上沒有完全相同的病情，所以家長們也不要糾結在：別的孩子咋沒有，我的就有了；或者之前還是少量返流，怎麼一兩年了又出現中量返流了等等問題中。大家要知道，咱們正常人體是一個活的動態變化著的機體，這個動態平衡狀態的維持與很多因素相關，所以就需要我們定期複查相關檢查，觀察孩子的情況。

微量到少量的瓣膜返流對全身的血液動力學影響很小，可以忽略不計，所以可以不用管它，甚至三尖瓣或肺動脈瓣的中量返流都可以不作處理，不用擔心，但一定要定期複查。房間隔缺損修補術一般傷不到二尖瓣和三尖瓣。當然如果中重度的瓣膜返流，造成了心室心房的擴大，就要積極處理了。首先要明確是什麼原因造成的，依據病情做進一步的處理，比如室缺術後出現的主動脈瓣關閉不全所致的中重度返流就要進一步做瓣膜成型或換瓣，部分型或完全性心室內膜墊缺損造成的中重度返流就需要換瓣了。

上圖為主動脈瓣返流

總之，不管是什麼情況造成的微量或輕度的各瓣膜返流對身體幾乎是沒有影響的，正常人也會有，是不需要處理的，家長們不要再擔心了。