【知識點】痰酸、溼痰、熱痰、氣痰、食痰、食痰、虛痰，其源不一。

痰酸是什麼病症

痰病有十∶有風痰、溼痰、熱痰、寒痰、鬱痰、氣痰、食痰、酒痰、驚痰、虛痰，其源不一。（朱丹溪）

痰本津液所化，行則為液，聚則為痰；流則為津，止則為涎。（《繩墨》）

稠濁為痰，津液凝聚；清稀為飲，水飲留積。綿纏為涎，風熱津所結；清沫為沫，氣虛液不行。（《醫階辨證》）

痰之熱者，如釜上浮漚；痰之寒者，如溝中水 。（《醫參》）

人自初生，以至臨死，皆有痰。生於脾，聚於胃，以人身非痰不能滋潤也。而其為物，則流動不測，故其為害，上至巔頂，下至湧泉，隨氣升降，周身內外皆到，五臟六腑俱有。正如雲霧之在天壤，無根柢，無歸宿，來去無端，聚散靡定。火動則生，氣滯則甚，風鼓則湧，變怪百端，故痰為諸病之源，怪病皆由痰而成也。然天之雲霧，陽光一出，即消散無跡；人身之痰，若元陽壯旺，則陰溼不凝，而消滅無跡，其理固相同也。

熱痰者，痰因火盛也。痰即有形之火，火即無形之痰；痰隨火而升降，火引痰而橫行，變生諸證，不可紀極；火借氣於五髒，痰借液於五味；氣有餘則為火，液有餘則為痰。（汪 庵）

痰，即人之津液，無非水谷之所化。此痰亦既化之物，而非不化之屬也。但化得其正，則形體強、營衛充，而痰涎本皆血氣。若化失其正，則臟腑病、津液敗，而血氣即成痰涎。此亦猶亂世之盜賊，何孰非治世之良民。蓋痰涎之化，本由水谷，使果脾強胃健，則隨食隨化，皆成血氣，焉得留而為痰。惟其不能盡化，而十留一、二，則一、二為痰矣；十留三、四，則三、四為痰矣；甚至留其七、八，則但見血氣日削，而痰涎日多矣。此其故，正以元氣不能運化，愈虛則痰愈盛也。（張景嶽）

人之氣道，貴乎調順，則津液流通，何痰之有？若外為風暑燥溼之侵，內為驚恐憂思之擾，飲食勞倦，酒色無節，營衛不調，氣血敗濁，燻蒸津液，痰乃生焉。

○昔肥今瘦者，痰也；眼胞目下如煙燻黑者，痰也；眼目花黑，行動艱難，遍身疼痛者，痰入骨也；面色如土，四肢痿痺，屈伸不利者，風溼挾痰也。（《證治匯補》）

寒痰清，溼痰白，火痰黑，熱痰黃，老痰膠。

○痰證初起，停留中焦，頭痛寒熱，類外感證；久則停於脾肺，朝咳夜重，類內傷證；流注肢節疼痛，類風痺證。但痰病胸滿食減，肌色如故，脈滑不勻為異。（《醫學入門》）

熱痰多成煩熱；風痰多成癱瘓；冷痰多成骨痺；溼痰多成倦怠軟弱；驚痰多成心痛癲疾；飲痰多成脅疼臂痛；食積痰多成痞塊痞滿。（《赤水玄珠》）

痰著不出，是無力也。黑痰出於腎，中氣虛寒，腎水泛上也。（周慎齋）

人身無痰，痰者，津液所聚也。五穀入於胃，其糟粕、津液、宗氣，分為三隧。故宗氣積於胸中，出於喉嚨，以貫心、肺而行呼吸焉。營氣者，泌其津液，注之於脈，化而為血，以榮四末，內注五臟六腑，以應刻數焉。衛氣者，出其悍氣之 疾，而先行於四末、分肉、面板之間而不休者也。晝行於陽，夜行於陰，常從足少陰之分間，行於五臟六腑。實則行，虛則聚，聚則為痰，散則還為津液血氣，初非經絡臟腑之中，別有邪氣穢物，號稱曰痰，以為身害，必先去之而後已者也。餘幼而喜唾痰，愈唾愈多，已而戒之，每覺喉間梗梗不可耐，輒呷白湯數口 咯退場門中，用舌攪研令碎，因而漱之百餘，津液滿口，即隨鼻中吸氣嚥下，以意送至丹田，默合少頃，咽間清泰矣。如未清，再漱再咽，以化盡為度。方咯出時，其味甚鹹，漱久則甘，世人乃謂淤濁之物，無澄而復清之理，何其謬哉！

吾嘗渡河矣，見舟人掬濁流而貯之甕，糝入礬末，實時澄清，此可以悟治痰之法也。故上焦宗氣不足，則痰聚胸膈，喉間梗梗，鼻息喘促；中焦營氣不足，則血液為痰，或壅塞脈道，變幻不常；下焦衛氣不足，則勢不悍疾，液隨而滯，四末分肉之間，麻木壅腫。治其本則補之宜先；治其標則化之有法。（《證治準繩》）

液所以養筋，血澀不行，則痰聚於膈上而手足弱。（梅膺祚）

痰之為物，隨氣升降，無處不到，為喘為嗽，為嘔為瀉，為眩暈心嘈，為怔忡驚悸，為寒熱腫痛，為痞滿隔塞。或胸脅漉漉如雷鳴；或渾身習習如蟲行；或身中結核，不紅不腫；或頸項成塊，似 非 ；或塞於咽喉，狀若梅核；或出於咯吐，形若桃膠；或胸臆間如有二氣交紐；或背心常作一點冰冷；或皮間赤腫如火；或心下寒痛如冰；或一肢腫硬麻木；或脅梢癖積成形；或骨節刺痛無常；或腰腿痠刺無力；或吐冷涎、綠水、黑汁；或夢煙火劍戟叢生；或大小便膿；或關格不通；或走馬喉痺；或齒痛耳鳴；以至勞瘵癲癇；失音癱瘓，婦人經閉帶下；小兒驚風搐搦；甚或無端見鬼，似祟非祟，悉屬痰候。（王隱君）

人身之病，四百有四，外不過風、寒、暑、溼、燥、火六氣之淫，內不過喜、怒、憂、思、驚、恐、悲七情之傷，變見於臟腑、經絡、皮毛之間而為病，安有所謂怪也？庸工不曉病機，一遇不識之證，輒雲怪病多屬痰。況痰非人身之所素有，及津液既病而成痰，則亦隨所在經絡而見證，豈可藉此一語藉為口實耶？

○按臟腑津液，受病為痰，隨氣升降，理之常也。若在皮裡膜外及四肢關節曲折之地，而臟腑之痰何能流注其所？此即本處津液，遇冷遇熱，即凝結成痰而為病，斷非別部之津液，受病成痰，舍其本位而移於他部者。況氣本無形，故能無微不達，而液隨氣運，亦可藉氣周流。至若津液受病成痰，則變為有形而凝滯，焉能隨氣周流於至微至密之所耶？（《馮氏錦囊》）

脾為生痰之原，肺為貯痰之器，此無稽之談也。夫脾為胃行其津液，以灌四旁，而水精又上輸於肺，焉得凝結而為痰？惟腎為胃關，關門不利，故水聚而泛為痰也，則當曰腎為生痰之原。《經》雲∶受谷者濁，受氣者清，清陽走五臟，濁陰歸六腑。肺為手太陰，獨受諸氣之清，而不受有形之濁，則何可貯痰？惟胃為水穀之海，萬物所歸，稍失轉輸之職，則溼熱凝結為痰，根據附胃中而不降，當曰胃為貯痰之器。（柯韻伯）

補編

治痰當知求本，則痰無不清，若但知治痰，其謬甚矣。凡痰因火動者，宜治火為先；痰因寒生者，宜溫中為主。風痰宜散之，非辛溫不可；溼痰宜燥之，非滲利不除。鬱痰有虛實，鬱兼怒者宜抑肝邪，鬱兼憂者宜培肝肺。飲食之痰，亦自不同，有因寒者，有因熱者，有因肥甘過度者，有因酒溼傷脾者，凡此皆能生痰，而其中各有虛實之辨。又如脾虛不能制溼，腎虛不能納水，皆能生痰，此即寒痰之屬也；或以脾陰乾燥而液化為膠，或以金水偏枯而痰本乎血，此即熱痰之屬也。二者，痰證中十居八、九，是皆虛痰之不可攻者也。（張景嶽）

痰證變幻不一，古人不究標本，每著消痰方論，後人遵其法，用之不驗，遂稱痰為怪病。不知痰乃病之標，非病之本也，善治者治其生痰之源，則不消痰而痰自無矣。餘詳考之，夫痰之生，有因外感六氣之邪，則脾、肺、胃升降之機失度，致飲食輸化不逮而生者；有因多食肥甘茶酒而生者；有因脾胃陽虛，溼濁凝滯而生者；有因鬱則氣火不舒而蒸變者；又有腎虛水泛為痰者；更有陰虛勞證，龍相之火，上炎鑠肺，以致痰嗽者。

其餘諸痰，皆由溼而生，雖有風、火、燥痰之名，亦皆因氣而化，非風、火、燥自能生痰也。治法∶惟痰氣一時壅閉咽喉，不得不暫用豁痰降氣之劑以開之，餘皆當治其本，見痰休治痰之論，誠千古之明訓。蓋痰本飲食溼濁所化，人豈能禁絕飲食。若專欲消之，由於外邪者，邪散則痰或可清，如寒痰溫之、熱痰清之、溼痰燥之、燥痰潤之、風痰散之是也。若涉本原者，必旋消旋生，有至死而痰仍未清者矣。（《臨證指南》）

王節齋雲∶熱痰則清之，溼痰則燥之，風痰則散之，鬱痰則開之，頑痰則軟之，食痰則消之，痰在胸膈者吐之，痰在腸胃者下之。此為實人立法也。若肺虛有痰者，宜保肺以滋其津液；脾虛有痰者，宜培脾以化其痰涎；腎虛有痰者，宜補腎以引其歸藏。

○脾、肺二家，往往病則俱病者，因脾為生痰之源，肺為貯痰之器，髒氣恆相通也。故外證既見咳嗽稠痰、喉幹鼻燥之肺病，又見心 倒飽、食少瀉多之脾病。此時若以燥藥補脾則礙肺，以潤藥利肺則礙脾，當斟酌於二者之中，揀去苦寒香燥，務以平調為主，不必專用清肺化痰諸藥。蓋脾有生肺之功，肺無扶脾之力也。宜異功散，加苡仁、麥冬、石斛、桔梗、山藥、扁豆、蓮肉之屬。

○痰在人身，如木之津，如魚之涎，遍身上下，無處不到。故虛痰上溢者，宜補氣行痰，若過用吐藥，則無以滋養經絡，變為腎枯骨痿。（《證治匯補》）

予平生治病，以補中氣為本，故每得效。常治痰多之人，治痰不效，專補中氣，久之，其痰自消。（吳篁池）

脾土上應乎天，本屬溼化，水谷津液不行，即停聚而為痰也。夫人之病痰者，十有八、九，老人不可速降其火，虛人不宜盡去其痰，攻之太急，則病轉劇而致危殆，須固元氣為本。（崆峒子）

凡胸脅脹痛、嘔逆噁心、時作時止者，皆屬於痰。緣宿痰凝滯胸膈，已成窠臼，漸漸積滿，作脹作嘔，嘔去痰涎，次日胸膈寬舒，稍待半月，疾又復作，纏延歲月，不能斷根。若此者將何以治之？常聞治頑民，必先之以德化，而濟之以刑罰。治病亦然，前證必須先補脾、腎，兼之順氣行痰，使氣血流行，痰不凝滯，用藥之久，方可收功。如脾胃已旺，而痰仍不流利，謂之頑痰。蓋其積之既久，卒不可除，須用倒倉法，所謂空其窠穴也。吐後再用補劑，仍兼化痰，使其不復停留，此治法先後之序。若因循姑息，終不能治，然不補脾胃而專於攻吐者，卒亦不免於死也。

○凡用痰藥，須加行氣藥於其中，如木香、香附、砂仁之類，胃氣得香味而能行，痰涎因氣行而不滯。若無行氣藥，多不見效。寒痰用氣藥固然，至於熱痰，雖用芩、連，亦必以氣藥助之，所謂從治法也。不然，痰已膠固，又用涼藥，必不營運。常見人以涼藥治熱痰而不效者，以其中無氣藥為之響導故耳。蓋人身以氣為本，氣滯則痰滯，氣行則痰行，昔人謂治痰莫先順氣，此知其要也。（餘傅山）

人身無倒上之痰，天下無逆流之水。故善治痰者，不治痰而治氣，氣順，則一身之津液亦隨氣而順矣。（龐安常）

王節齋雲∶痰之本，水也，原於腎；痰之動，痰也，主於脾。古人用二陳湯為治痰通劑，然以之治溼痰、寒痰則是矣，若夫陰火炎上，燻於上焦，肺氣被鬱，津液隨氣而升，凝結成痰，腥穢稠濁，甚則帶血而出，此非中焦寒痰、溼痰之比，亦非半夏、南星之所能治，惟用清氣化痰有效。噫！節齋論痰，而首揭痰之本原於腎，可謂發前人之未發。惜乎雖啟其端而未竟其說，其所制方，皆治標之藥。寒涼之品，多損脾胃。惟仲景雲∶氣虛有痰，用腎氣丸補而逐之。吳茭山雲∶八味丸治痰之本。此二公真開後學之 ，濟無窮之夭枉。蓋痰，病名也，原非人之所有，非水泛為痰，則水沸為痰，但當分有火、無火之異耳。腎虛不能制水，則水不歸原，如水逆行，氾濫而為痰，是無火也，故用八味丸以補腎火。陰虛火動，則水沸騰，動於腎者，猶龍火之出於海，龍興而水附，動於肝者，猶雷火之出於地，疾風豪雨，水隨波湧而為痰；是有火也，故用六味丸以配火，此不治痰之標而治痰之本也。然有火、無火，何以辨之？曰∶無火者純是清水，有火者中有重濁白沫為別耳。能於腎虛者先用六味、八味壯水益火，復以四君、六君補土製水；於脾虛者既用補中、理中，又以六味、八味制水益母，治痰之道庶幾矣。龐安常雲∶有陰水不足，陰火上升，肺受火侮，不得清肅下行，由是津液凝濁，生痰不生血者，此當以潤劑治之。如門冬、地黃、枸杞之屬，以滋其陰，使上逆之火，得反其宅，則痰自清矣。投以二陳，立見其殆。

更有腎虛不能納氣歸原，氣出而不能納則積，積而不散，則痰生焉，又宜八味丸主之。（趙氏《醫貫》）

立齋治痰，每言腎虛水泛為痰，法當補腎。壬申秋，予病咳嗽多痰，自知多欲腎虛，恪服六味丸，月餘竟愈。時師治痰，最忌熟地，以為膩膈，烏知箇中妙理。（《折肱漫錄》）

腎虛水泛為痰，有用腎氣丸，屢未得效。因思痰本陰類，複用地黃助陰，良非所宜，當於方中減去地黃、山萸，加入菖蒲、沉香，開通其氣，自效。（《張氏醫通》）

治痰之法∶曰驅、曰導、曰滌、曰化、曰湧、曰理脾、曰降火、曰行氣，前人之法，不為不詳。至於窠囊之痰，如蜂子之穴於房中，如蓮實之嵌於蓬內，生長則易，剝落則難，由其外窄中寬，任行驅、導、滌、湧之藥，徒傷他髒，此實閉拒而不納耳。豈但窠囊之中，痰不易除，即肺葉之外，膜原之間，頑痰膠結多年，如樹之有蘿，如屋之有遊，如石之有苔，附託相安，倉卒有難於鏟伐者。

○痰飲膠結於胸中，為飽、為悶、為頻咳而痰不應，總為脾失其健，不為胃行其津液，而飲食即以生痰，漸漬充滿肺竅，咳不易出。雖以治痰為急，然治痰之藥，大率耗氣動虛，恐痰未出而風先入也。惟是確以甘寒之藥，杜風、消熱、潤燥，補虛豁痰，乃為合法。

○驚痰堵塞竅隧，肝、肺、心包絡間，無處不有，三部脈虛軟無力，邪盛正衰，不易開散，欲用湧劑，正如兵家劫營之法，安危反掌。欲導之下行，竅隧之痰，萬不能導，徒傷脾氣，計惟理脾為先。脾氣者，人身健運之陽氣，如天之有日。陰凝四塞者，日失其所；痰迷不醒者，脾失其權，理脾則如烈日當空，片雲纖翳，能掩之乎？其理脾之法，須藥餌與飲食相參，不但滑膩雜食當禁，即飯食粥飲，亦須少減，則脾氣不用以消谷，轉用之消痰，較藥力萬萬耳。（喻嘉言）

虛證有痰，勿治其痰，但治其虛，虛者既復，則氣血健暢，津液流通，何痰之有？今人乃謂補藥能滯氣而生痰，此聾聵之言，流害無窮。

○痰稠而不清，宜用澄之之法；散而不收，宜用攝之之法；下虛上溢，宜用復之之法；上壅下塞，宜用墜之之法。何謂澄？如白礬有卻水之性，既能澄濁流，豈不足以澄痰乎？然不可多用；杏仁亦能澄清，水煮為膏，最能引痰下膈，此所謂澄之之法也。何謂攝？如大腸暴洩脫氣，及小便頻數者，益智仁有安三焦、調諸氣、攝涎唾而固滑脫之妙，故醫方每以治多唾者，取其辛而能攝，非但溫胃寒而已，此所謂攝之之法也。何謂復？腎間真氣，不能上升，則水火不交，水火不交，則氣不通而津液不注於腎，敗濁而為痰，宜用八味丸，地黃、山藥、山萸以補腎精，茯苓、澤瀉以利水道，桂、附以潤腎燥。桂、附辛熱，何以能潤？曰∶《經》不云乎，腎惡燥，急食辛以潤之。開腠理，致津液，通氣也，此所謂復之之法也。何謂墜？痰涎聚於咽膈之間，為嗽、為喘、為噎、為眩、為暈，宜用養正丹、靈砂丹重劑以引之，此所謂墜之之法也。至於寒者熱之、熱者寒之、微者逆之，甚者從之、堅者削之、客者除之、勞者溫之、結者散之、留者行之、溼者燥之、燥者濡之、急者緩之、損者益之、逸者行之、驚者平之、薄之、劫之、開之、發之，尤為治痰之要法。（《證治準繩》）

先哲雲∶脾為生痰之源，治痰不理脾、腎，非其治也。以脾土虛，則清者難升，濁者難降，留中滯膈，淤而成痰，故治痰當先補脾，脾復健運之常而痰自化矣。

○脾、肺二家之痰，不可混治。脾為溼土，喜溫燥而惡寒潤，故二術、星、夏為要藥；肺為燥金，喜涼潤而惡溫燥，故二母、二冬、地黃、桔梗為要藥。二者易治，鮮不危困。

○更有一種非痰非飲，時吐白沫，不甚稠粘，此脾虛不能約束津液，宜用六君子湯加益智仁以攝之。（《醫宗必讀》）

膈上之痰，必須吐之，瀉亦不去。

○痰在脅下，非白芥子不能達；痰在皮裡膜外，非竹瀝、薑汁不能行。

○凡人身中有塊，不癢不痛，或作麻木，名敗痰失道，宜隨處用藥消之，外用生薑擦之。

○喉中有物，咯不出，咽不下，或作刺痛，此是鬱痰，治宜四七湯。

○虛人中焦有痰，胃氣亦賴以養，不可盡攻。（朱丹溪）

旋復、半夏作湯，調代赭石末，治頑痰結於胸膈，或涎沫上湧者，最佳。挾虛者加人參尤效。（柯韻伯）

凡熱痰乘風火上入，目暗耳鳴，多似虛證，錯行溫補，轉錮其痰，永無出路，醫之罪也。

○凡遇腎虛水泛，痰湧氣高喘急之證，不補其下，反清其上，必致氣脫而死，醫之罪也。（《醫門法律》）

脈候

左右關上脈滑大者，膈上有痰也。關脈洪者，痰隨火動也。關脈伏者，痰因氣滯也。痰證得澀脈，卒難得開，必費調理。（《證治匯補》）

滑脈所主之痰，此指隨氣流動而不結伏者言。若老痰、火痰，堅韌膠固，結伏於經絡之間，礙其流行之道路，營運濡滯，則脈又澀而不滑也。（《四診抉微》）

凡痰火病久，脈見虛弱，用參 補劑，脈愈細澀，甚加氣促形倦，此何以故？蓋脈者，血之波瀾也。今痰火病久，津液漸衰，氣藥助陽，陰血益竭，陽愈旺而陰愈虧，脈遂澀促，或微或代。醫不察理，仍用補陽之劑，危亡立至。（餘午亭）

選案

周恆佔納寵後，頭暈吐痰。予勸以滋腎，不信，日服化痰行氣之劑，勢甚危篤。復來延予，與地黃、枸杞、生脈之屬，四劑全安。夫人身關鎖在脾腎兩經，脾不升氣，則水化為痰，腎不納氣，則水泛為痰。凡痰皆水也，導水不尋源可乎？（程華仲）

一人年六旬，證患右脅塊腫作痛，氣壅不能臥，醫作腫毒治，增劇。予診右脈滑大，左脈沉澀，曰∶此非腫毒，乃痰火也。右脈滑大者，本病也。左脈沉澀者，火勝血衰也。腫者，痰之所注。痛者，火之所激。不得臥者，三陽之脈本下行，今腸胃熱結於內，脈不下行，氣上奔逆故也。治宜化頑痰，散結熱，則腫消痛定而臥安矣。先以三黃丸三錢，合滾痰丸一錢，下其結熱。服後，下結糞數十枚，夜臥即安。喜曰∶藥其神乎！予曰∶未也，熱結已深，痰注已久，非漸祛之，不能去根。遂以膽星、半夏、陳皮、海粉、白芥、香附、茯苓、竹瀝逐其痰，以酒炒芩、連、薄荷、童便清其熱，以松節、羌活、歸身通其絡活其血。服藥二十劑，脅塊腫痛盡消，但手與背更易而痛，此胸脅之痰已行，而流入手背者猶未除耳。仍以控涎丹二十粒，下痰涎碗許，痛即止。更以養血健脾，少佐滌痰清熱，再服三十劑而康。（吳篁池）

一富翁滿口痰珠，至舌尖則成大泡，綿綿不絕。察其脈證，知其大熱在胃，大寒在肺。先用參附湯一劑，保定肺氣。少頃，以辰砂六一散瀉其胃火而愈。按治是證時，藥已屢投不應。值寒夜，先生擁爐火而坐，爐中有炊餅炙熟，童子誤滴少水，其餅遽發大泡。因悟病機，投以前藥，立愈。（《慎齋三書》）

附方

擦舌吐痰方 痰在膈上，法宜吐之，但恐吐藥太迅，有傷胃氣，若平和自然而出，無如酸梅草一方。其草春生田間，葉小色碧味酸，銀工常用者是也。採取苗葉，洗淨曬乾為末，醋調，用新羊毛筆，醮藥擦舌根上，能吐胸膈之痰。如左脅有痰，藥擦舌左，右亦如之。倘痰在背，藥擦對舌根之上 。擦時痰隨而出，能除膠固之痰，頻用不傷胃氣。