口齒不清，到底是怎麼一回事？

原創 朱鑫璞 朱鑫璞中風預防科普

醫學上把腦中風後，說話不清楚稱為“構音障礙”（dysarthria）或“構音困難”，是指由於神經病變，與言語有關的肌肉麻痺、收縮力減弱或運動不協調所致的言語障礙。在中風後的患者中很常見，神經科醫生在病史中經常描述為“口齒不清”。

這是由於言語表達器官的運動障礙引起的。這樣的患者既能理解別人的話，也能儘量用不清楚的言語或其他方式正確表達自己的意思，只是發音不清楚而已。這與先前我們曾經講過的“失語”是完全不同的。嚴重者完全不能發音，稱為“構音不能”。

語音的形成，需要很多器官參與，除了呼吸器官參與發音外，最主要的是聲帶、軟顎、舌、唇、齒等。急性偏癱的中風患者常常伴有一側口唇部面肌和舌肌的麻痺，並可有暫時性該側軟顎和聲帶力弱。如果同時或先後兩側大腦半球有病變，或是病變部位在腦幹，則有可能引起兩側口唇、舌肌、軟顎和聲帶不同程度的麻痺。這些情況都是由於支配以上發音器官的神經結構受損所致。

判斷髮音受損的神經結構部位是有規律可循的。可惜僅有少數專業的醫生可以透過患者的發音就可以快速直接判斷病變部位。

★舌麻痺時，由於舌頭笨拙而發舌音困難，如拼音的d（得）、t（特）、l（勒）等發音不清；

★口唇麻痺時，拼音的b（玻）、p（潑）、m（摸）等唇音不清；

★軟顎麻痺時，拼音的g（哥）、k（柯）、h（喝）等發音困難，而且發音時常常帶有鼻音；

★聲帶麻痺時，出現聲音嘶啞，嚴重的兩側聲帶麻痺則不能發音。

此外，有些構音不清的患者是由於構音器官肌肉運動的不協調引起，表現為說話緩慢、斷續，語音或強或弱，位元組頓挫或拉長，像“吟詩”一般，見於小腦或兩側基底節區的病變。不過，這種現象在中風患者中多半不是孤立存在的，往往還伴有其他症狀。

單純構音障礙對患者日常生活的影響相對較小，因為他（她）們說話雖然不清楚，但仍可以用不同的方式正確表達，僅對語言要求比較高的工作人員影響較大。

最關鍵的問題在於：存在構音障礙的患者經常合併存在“吞嚥障礙”，會給飲食造成極大的困難，甚至存在潛在的致命威脅。

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