這個“視力殺手”有點甜

2019年11月14日是第13個“聯合國糖尿病日”。如今，日益嚴重的糖尿病已成為全球性的健康問題。中國以突破1億的糖尿病患者數量位居全球首位，且正在以每年至少100萬的數量增加。也就是說，目前每11名中國成年人中就有1人患糖尿病。更為嚴峻的是，有超過半數的糖尿病患者對自身的疾病狀況缺乏瞭解。

由於糖尿病是一種慢性病，對患者生命的威脅並非立即顯現，許多患者對此就不怎麼在意。雖說糖尿病不可怕，但它的隊友——糖尿病併發症個個都是段位極高的“殺手”。作為二號“殺手”，糖尿病眼部併發症約佔20%~34%，其中糖尿病視網膜病變（以下簡稱“糖網”）更是最常見、最嚴重的糖尿病眼部併發症，往往是工作年齡段人群的首位致盲眼病。

因此，糖網也被稱為“無形的視力殺手”。那麼，究竟糖尿病是如何侵蝕我們的眼睛？又該如何避免由其造成的失明呢？本期我們走進上海市眼病防治中心，由童曉維主任醫師帶大家認識糖網、瞭解糖網，幫助糖尿病患者保護好自己的“心靈的窗戶”。

01

糖網的臨床症狀

視物模糊、閱讀困難、眼前有黑物、視野有缺損、複視、疼痛等，都可能是糖網的常見症狀。

但臨床發現，糖尿病眼病早期也可以沒有任何症狀和不適，在進展到嚴重程度前，患者的視力可以沒有任何變化。然而，當糖尿病患者發現自己的視力漸漸變得模糊了，此時往往已錯失治療良機。

▲糖尿病患者眼中的世界

02

監測，防控糖尿病眼病的“金鑰匙”

定期進行眼底及眼科的常規檢查，對糖尿病患者來說是非常重要的。

眼科專家尤其是眼底病醫生建議，糖尿病患者應建立一份眼科檔案。醫生會透過對糖尿病狀況（如血糖、血壓、血脂等）進行評估；然後，透過眼科專案（如視力、屈光狀態、眼壓、裂隙燈檢查、 眼底彩照、擴瞳眼底檢查等）進行全面檢查，必要時再做眼底熒光血管造影（FA）、光學相干掃描器（OCT）等特殊檢查。眼底病醫生會根據國際標準對糖尿病患者的眼底進行分級，並安排隨訪和治療計劃。

由於糖尿病眼底的影象具有較強的特徵性，定期篩查監測非常有實用價值。而且，眼底檢查無痛、無創，非常適合常規篩查。

03

糖網的分級標準

分級標準就是一把標準尺，有助於內分泌醫師和眼科醫師來確定糖尿病患者的隨訪頻率，以及治療方案的制定。

國際糖網嚴重程度分級

分級

治療方案

隨訪頻率

無明顯視網膜病變

最佳化內科治療

控制“三高”

12個月

輕度非增生性糖尿病性視網膜病變

最佳化內科治療

控制“三高”

6-12個月

中度非增生性糖尿病性視網膜病變

報告眼科醫生

最佳化內科治療

控制“三高”

3-6個月

重度非增生性糖尿病性視網膜病變

考慮進行散在或全視網膜光凝

最佳化內科治療

控制“三高

1個月

增生性糖尿病性視網膜病變

強烈考慮在出現玻璃體出血或視盤新生血管之前進行散在或全視網膜光凝

最佳化內科治療

控制“三高”

1個月

▲“糖網”患者眼底照片

關於糖網，你想知道的都在這裡

1

糖尿病患者：糖網的危險因素有哪些？

童曉維醫師：糖網的發生發展與遺傳、血糖控制情況、糖尿病型別、腎功能狀態、血壓、血脂等有著千絲萬縷的關係。其中，高血糖、高血壓、高血脂和吸菸是可改變的危險因子；糖尿病病程、發病年齡、蛋白尿、妊娠是不可改變的危險因子。

血糖：血糖升高的程度尤為重要。文獻資料顯示，將空腹血糖控制在6。5mmol/L以下，這對眼底血管有很大的保護作用。相反，血糖經常在高位波動的患者，其眼底血管所受到的危險就非常大。

血壓/血脂：控制好血壓和血脂對糖網的控制也有很好的助力，尤其是對II型糖尿病患者而言。

腎功能：腎臟血管和眼底血管有著接近的直徑及相似的發病因素。往往在糖尿病後期，當腎功能出現障礙時，眼底血管也已病入膏肓，在全身和區域性中取捨，對患者而言是巨大的挑戰。從眼科專科醫生的角度來看，控制好糖尿病腎病，對眼睛是極有幫助的。

2

糖尿病患者：糖網會遺傳嗎？

童曉維醫師：糖尿病有很強的家族遺傳傾向。家庭成員中有糖尿病的患者，應提早進行糖尿病和糖尿病眼病的篩查，以降低風險。

3

糖尿病患者：糖尿病型別及病程對糖網有什麼影響？

童曉維醫師：

I型糖尿病：病程在5年以上，約25%會出現視網膜病變；病程在15年以上，約80%會出現視網膜病變。

II型糖尿病：病程5年，約24%~40%會出現視網膜病變；病程19年，約53%~84％會出現視網膜病變。

4

糖尿病患者：我現在視力挺好，等看不清了再去醫院檢查吧！

童曉維醫師：糖尿病患者對糖網的重視程度嚴重不足。目前，約30%~50%的糖尿病患者從未做過眼科檢查。每年定期做眼科檢查的糖尿病患者還不到10%，遺憾的是，其中大部分已出現了視網膜病變。

我們需要知道的是，糖網是一類可防、可治的眼病，早發現、早治療能有效控制其發展。因此，糖網不能等待和耽擱，糖尿病患者在確診為糖尿病的第一時間，就要接受眼科檢查。即使當下未查出病變，也必須定期前往醫院接受糖網篩查。

5

糖尿病患者：做了白內障手術後，就再也不用定期檢查了。

童曉維醫師：糖尿病患者易患白內障。雖然患者在做完白內障手術後，視力提高、清晰度增加，但眼底血管病變這一事實並未改變，常常還有可能因為手術使晶體屏障功能減低，造成病變繼續向眼底深部發展。

因此，糖尿病患者在接受了白內障手術後，應立即接受眼底檢查。篩查眼底，並就可能出現的眼底血管病變進行治療。

6

糖尿病患者：糖網有哪些治療方法？

童曉維醫師：在糖網的不同分級階段，眼底病專科醫生會根據患者的個人情況採取不同的治療方案。

如今，糖網的治療注重“內外科結合、綜合全病程管理”的理念。抗VEGF藥物治療、鐳射光凝術、玻璃體切割術，以及不同治療方案的協同聯合應用，力求給患者一個最好的治療結果。

對於嚴重階段的糖尿病視網膜病變（增殖期和重度非增殖期糖網），需要手術者擁有全身和區域性協同治療的整體觀。眼部應用玻璃體切除術聯合抗VEGF治療，內外科聯合的綜合管理，可顯著降低玻璃體切除手術術中、術後併發症的發生風險，顯著提高患者手術預後。對於需要鐳射治療者，可應用玻璃體藥物聯合鐳射治療，在控制缺血病變的同時保護和提升視力。

值得特別提醒的是：要珍惜第一次出血的手術，也就是玻璃體手術治療的機會，及時完成玻璃體切割術和全視網膜光凝治療，有利於為患者儲存較好的視功能和減少復發的風險！

7

糖尿病患者：眼底鐳射會有損傷，還是不做了吧？

童曉維醫師：對於糖網較為嚴重的患者，眼底鐳射治療能及時、有效地改善眼底血管的缺氧狀態。眼底鐳射手術能夠控制糖網病情，預防玻璃體積血等更為嚴重的視功能損傷。若因擔心鐳射會造成部分視功能損失就拒絕手術，那顯然是“丟了西瓜、撿了芝麻”。

此外，由於眼睛是一個球體，為了瞭解該球體內部，在術前接受擴大瞳孔是十分必要的，大家對此不要排斥。

8

糖尿病患者：因為糖網的毒害，我已經看不見了，還能治嗎？

童曉維醫師：每個階段的糖網都有其不同的治療方案。早期的玻璃體積血可以行玻璃體手術，效果相當好。如今又有了抗VEGF藥物的配合，使糖尿病眼病治療後的視功能有明顯的提高。因此，廣大糖網患者千萬不能自暴自棄。

Q9

糖尿病患者：糖尿病眼病的診療費用貴嗎？

童曉維醫師：定期篩查隨訪、及時治療，都可以將診療費用保持在可控範圍內。更重要的是，保護好視功能是無價的。世界那麼大，我們得多看看！

＊

糖尿病眼病防治策略：

1。 正視疾病、避免誤區。

2。 定期到眼科進行篩查，建立一份眼科檔案。

3。 早診斷、早治療。

4。 糖尿病患者白內障手術後要堅持隨訪治療。

5。 重視全身情況，控制危險因素。

專家簡介

童曉維

上海市眼病防治中心主任醫師

眼科學碩士，從事眼科臨床工作23年，2013年作為訪問學者前往美國邁阿密大學的Bascom Palmer Eye Institute 研學1年。

主攻方向玻璃體視網膜疾病的診治及眼病篩查。從事眼底疾病的外科手術及內科鐳射，在眼底病等早期篩查及防治工作方面積累了較豐富的臨床經驗，尤其對糖尿病視網膜病變的分級診斷、內科鐳射治療及外科玻璃體手術治療進行一體化程序治療並取得較好康復效果。擅長視網膜脫離復位手術以及治療複雜性玻璃體視網膜疾病的玻璃體切除術治療，並取得較好的手術效果。

近年來，獲多項市衛健委及申康中心課題資助，致力於眼病篩查和眼健康管理，以提高人群的眼健康水平，降低視力損傷的發生率。工作期間於國內外雜誌上發表文章20餘篇。

供 稿 |眼科 童曉維

編 輯 | 黨委辦公室宣傳部

上海市眼病防治中心

上海市眼科醫院

上海市第一人民醫院眼科

上海市眼底病重點實驗室

上海市眼病臨床醫學中心

地址：上海市康定路380號 / 虹橋路1440號

原標題：《這個“視力殺手”有點甜》