胰島素泵：如何計算基礎率？怎樣調整劑量？

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胰島素泵治療是採用人工智慧控制的胰島素輸入裝置，透過持續皮下輸注胰島素的方式，模擬胰島素的生理性分泌模式從而控制高血糖的一種胰島素治療方法。

工作原理

生理狀態下胰島素分泌按與進餐的關係分為兩部分：一是不依賴於進餐的持續微量脈衝式分泌基礎胰島素，二是由進餐後高血糖刺激引起的大量胰島素分泌。

胰島素泵透過人工智慧控制，以可調節的脈衝式皮下輸注方式，模擬體內基礎胰島素分泌；同時在進餐時，根據食物種類和總量設定餐前胰島素以控制餐後血糖。

血糖目標值

初始劑量的設定

（1）每日泵內胰島素劑量的計算

① 未接受過胰島素治療的患者泵內胰島素劑量：

T1DM：一日總量 （U）= 體重 （kg）×（0。4～0。5）

T2DM：一日總量 （U）= 體重 （kg）×（0。5～0。8）

② 已接受胰島素治療的患者泵內胰島素劑量：

③ 1型糖尿病患者妊娠期泵內胰島素總量設定：

注意事項：

①若在開始胰島素泵治療之前沒有停用中效、長效胰島素或口服降糖藥，可設定一個臨時基礎輸注率，在胰島素泵開始治療的 12～24 h 輸注低於計算劑量的 50% 的胰島素。

②在使用過程中應根據血糖監測水平進行個性化的調整胰島素劑量。

（2） 基礎輸注量和基礎輸注率的設定

基礎輸注量是指維持機體基礎血糖代謝所需的胰島素量。

基礎輸注率是指胰島素泵提供基礎胰島素的速度，一般以胰島素用量 （U）/h 表示。初始胰島素泵治療時，基礎輸注量佔總劑量比例建議如下：

成人：全天胰島素總量×（40%～60%） （平均 50%）

青少年：全天胰島素總量×（30%～40%）

兒童：全天胰島素總量×（20%～40%）

妊娠期：全天胰島素總量×50%

剩餘部分為餐前大劑量總量，按照三餐 1/3、1/3、1/3 分配。特殊情況下根據飲食成分，特別是碳水化合物含量以及血糖情況個性化設定。

注意事項：

基礎輸注率與時間段應根據患者的血糖波動情況以及生活狀況來設定。

基礎輸注率的設定模式一般根據血糖控制的需要設定為 3～6 個時間段。

相對 T2DM，一般 T1DM 採用更多分段。在運動或某些特殊情況時，可相應地設定臨時基礎輸注率。

胰島素泵劑量的調整

（1）基礎率調整

夜間基礎率：

評估上半夜和下半夜的血糖控制，使基礎胰島素能配合晝夜血糖變化。

若血糖上升或下降超過 1。7 mmol/L，在變化前 2～3 小時調整 10%～20% 基礎率。若血糖降至 3。9 mmol/L 以下，需要進餐同時減少基礎率 10%～20%。

日間基礎率 (空腹原則)：

評估兩餐間血糖 （早餐前至午餐前，午餐前至晚餐前，晚餐前至睡前）。

如果血糖水平上升或下降超過 1。7 mmol/L，應在血糖水平變化前 2～3 小時調整 10%～20% 基礎率。若血糖降至 3。9 mmol/L 以下，需要進餐同時減量 10%～20%。

日間基礎率 (非空腹原則)：

餐後 2 小時血糖水平應該比下餐前血糖水平高 1。7～3。3 mmol/L，並應逐漸下降至下餐前的目標血糖區間內。

如果血糖下降超過 3。3 mmol/L 或血糖降至 3。9 mmol/L 以下，減少 10%～20% 基礎率。如果血糖不能下降或下降小於 1。7 mmol/L 則增加 10%～20% 基礎率。

（2）餐時劑量調整

如果餐後 2 小時血糖較餐前血糖升高超過 3。3 mmol/L，降低碳水化合物係數 10%～20% 或 l～2 g/U。如果餐後 2 小時血糖升高低於 1。7 mmol/L，增加碳水化合物係數 10%～20% 或 1～2 g/U。

（3）補充大劑量

定義：在臨時加餐時所追加的一次性快速輸注的胰島素量。

碳水化合物係數即該患者每1單位胰島素所能平衡的碳水化合物克數。

注意事項：

此種計算方法適用於用胰島素泵治療且血糖已達標者；以基礎輸注率用量正確為前提。

（4）校正大劑量

定義：糾正當前高於目標值的血糖時所補充的胰島素量。當目前血糖高於目標血糖值時可以透過校正大劑量來加強血糖的控制。

胰島素敏感係數表示每一單位胰島素能降低的血糖（mmol/L）值。