【醫學微視】五善七惡見於哪裡南宋醫學家、中醫世家陳自明專欄

五善七惡見於哪裡

人物簡介

陳自明（1190—1270年），南宋醫學家，字良甫，一作良父，晚年自號藥隱老人，撫州臨川（今屬江西）人，漢族江右民系。陳自明出身於中醫世家，從小隨父學醫。14歲即已通曉《內經》、《神農本草經》、《傷寒雜病論》等經典醫學著作，並將名家醫論與祖傳經驗相結合，在臨床實踐中加以應用。與崔嘉彥、嚴用和、危亦林、龔廷賢、李梴、龔居中、喻昌、黃宮繡、謝星煥並列為江西曆史上十大名醫。著有《管見大全良方》、《婦人大全良方》、《外科精要》等。

主要經歷

他於嘉熙年間（1237—1240）任建康（今南京）明道書院醫學教授之職時，我國中醫婦產科尚不完備，也沒有專著。醫書《大方脈》雖有涉及，但內容簡略，或有論無方，或有方無論，醫家難以為據。他認為“醫之術難，醫婦人尤難，醫產中數症，則又險而難”，因此，潛心鑽研中醫婦產科，遍覽醫籍，博採眾長，結合家傳驗方進行整理，於嘉熙元年（1237）編成我國曆史上最早的一部婦產科專著《婦人大全良方》24卷。陳自明還精通外科，於1263年著有《外科精要》3卷傳於世。該書對治療癰疽極有創見，認為“外科瘡瘍”不是單純的區域性病變，而是人體臟腑氣血寒熱虛實方面盛衰變化的後果，在治療上不能滿足區域性攻毒，而應著眼於內外結合，服敷結合，治標與治本結合。

學術內容

陳氏對婦女的生理特點，婦科疾病的病因、病機以及治療均進行了總結，可見其學術思想的概況。他強調了婦女月經的先天來源，突出了衝任、天癸與月經的關係，同時亦不忽視後天脾胃運化的水谷精微在月經產生方面的重要作用。此外，他還將婦女的生理發育和病理變化分為三個類別，即室女、已婚和七七天癸盡數之後，即青春未婚期、已婚期、絕經期三個階段，來歸納分析不同的病證。即室女期，由於青春期的變化，思慮積想等情志變化為多，故其病多在心脾。而對於絕經之後的胞宮出血，則多考慮肝腎虛熱。至於一般的月經失調，則認為多與衝、任、肝、脾有關。對於婦科諸病的病機，陳氏抓住主要病理變化，注重氣血逆亂，經脈逆行，五臟功能失常，生化告竭等方面，可謂治病求本。陳氏論述外科，強調火熱為病變之主體，將癰疽的病因總結為“一天行，二瘦弱氣滯，三怒氣，四腎氣虛，五飲冷酒，食炙煿，服丹藥。”即對癰疽的病因從正氣與邪氣兩方面加以歸納，或責之人體虛弱、腎氣不足，房勞損傷，或由於七情鬱滯，膏梁厚味，外感六淫，這些認識頗為深刻。對於癰疽的辨證，既強調從五臟分證，又注重表裡內外，陰陽淺深緩急，同時還注意辨別善惡順逆，吉凶死生。他所提出的“辨五善七惡”，多為後世醫家效法，即“飲食如常，一善也；實熱而大小便澀，二善也；內外病相應，三善也；肌肉好惡分明，四善也；用藥如所料，五善也。渴而發喘，眼角向鼻，大小便反滑，一惡也；氣綿綿而脈澀，與病相反，二惡也；目不了了，睛明內陷，三惡也；未潰肉黑而陷，四惡也；已潰青黑，腐筋骨黑，五惡也；發痰，六惡也；嘔吐，七惡也。”並認為五善見三則瘥，七惡則四則危。

臨床應用

對於婦科病證的治療，陳氏具有自己獨特的思路。如對於情志所傷而致的經閉，他反對盲目濫用涼血行血之劑，主張患者必須改易心志，同時用藥扶持，可用柏子仁丸（柏子仁、牛膝、卷柏、澤蘭葉）、澤蘭湯（澤蘭葉、當歸、芍藥、甘草）等制虛火，益陰血；對於風冷客於胞絡，而月經不利者，主張以牛膝散（牛膝、桂心、炒赤芍藥、桃仁、玄胡索、當歸、牡丹皮、木香）；經行腹痛者，宜溫經湯（當歸、川芎、芍藥、桂心、牡丹皮、莪術、人參、甘草、牛膝）、桂枝桃仁湯（桂枝、芍藥、生地黃、桃仁、甘草）。對於妊娠諸病，陳氏又根據其特點去治療，如妊娠小腹痛者，用紫蘇飲（紫蘇、當歸、灸甘草、大腹皮、人參、川芎、橘皮、炒白芍藥、姜、蔥）、八珍湯（當歸、川芎、白芍藥、熟地、人參、白朮、茯苓、甘草）。妊娠心腹脹滿，用下氣湯（羌活、炒赤芍藥、炙甘草、擯榔、青皮、大腹皮、陳皮、赤茯苓、姜半夏、炒桑白皮、桂心、紫蘇梗）等。雖然治療的方法多種，但陳氏在治療時有一個基本論點，是以血為本，因此婦人病證治療當注意血分。對於癰疽的治療，陳氏強調內外合治，注重脾胃。他認為在外科治療中，應當十分重視患者脾胃的盛衰，而不是僅僅侷限於針對區域性，僅僅運用清熱解毒，而是從整體考慮，全身治療。對於癰疽發病過程中的一些臨床證型，總結出不少有益的經驗。諸如，症見發病大渴，是毒氣熾盛，主張急用神仙追毒丸（即玉樞丹，由山慈姑、文蛤、千金子、紅芽大戟、麝香等組成）以解毒熱，若瘡口冷澀難合，其肉白而膿少者，屬氣血俱虛，可用艾葉煎湯熱洗，及燒松香煙燻之，更以神異膏（蜂房、玄參、蛇蛻、黃丹、麻油、杏仁、亂髮）貼之，以扶正排膿。若在癰疽發作之時，“須臟腑堅而不秘，通而不洩，則真氣不耗，邪無所留，如秘結，神效麻仁丸（火麻仁、煨大黃、人參、煨訶子肉）。”均屬臨床經驗之談，很有實用價值。

軼事典故

相傳當時有一鄉婦懷孕得病，一到中午就痛苦不堪，淚流不止，很多醫生束手無策。陳自明知道後遣人告訴其家屬：這是內臟燥熱引起的，應用大棗湯治。病人家屬不信，請人查證醫書，正如陳自明所說，用此方一劑病就好了。成年後，醫術精進，名揚四方。

後世影響

陳自明總結了宋以前婦科學的研究成果，並結合自已的臨床實踐，闡發了婦科疾病的病因病機，頗具特色，對後世婦科學的發展很有影響。明代王肯堂著《女科準繩》、武之望著《濟陰綱目》均受其不少的影響。對於外科癰疽的治療，他從病因、病機、辨證、治療到預後，均作了較為系統的論述。其中，強調整體治療，注重陰陽分證，注意保護脾胃，主張內外合治，是其主要成就，頗受後世醫家的讚賞。如汪機著《外科理例》，王肯堂著《瘍醫準繩》，均大量採錄陳氏之說，可見其影響之大。

宣告：文章轉自中國醫藥資訊查詢平臺

編輯：細辛妹

稽核：蟲哥