非甾體抗炎藥止痛風立竿見影！但潛在風險存在，不可自行用藥

何為甾體藥物

許多痛風患者對消炎止疼藥青睞有加，隨身備著多種消炎止疼藥，一旦痛風發作或預感痛風將要到來時，迅速服用便可以控制痛風進一步發展，減輕痛楚。而當痛風緩解後，部分風友並不會規範降尿酸，一方面是擔心降尿酸藥物的副作用，更主要的還是風友都喜歡消炎止疼藥【立竿見影】的效果，降尿酸藥物【細水長流】的服用方式與藥效難以堅持。

為何消炎止疼藥治療急性痛風效果【立竿見影】

急性痛風所用消炎止疼藥，通常是指秋水仙鹼、非甾體抗炎藥或激素，在痛風發作24小時內使用，通常能取得理想效果，且越早用藥效果越好。

白細胞吞噬尿酸鈉結晶

痛風急性發作時，關節腔內白細胞吞噬尿酸鹽晶體，並釋放溶菌酶、炎症因子、組織間液滲出等，白細胞溶解、吸收尿酸結晶的同時，引起組織紅腫疼痛等炎症反應。秋水仙鹼、非甾體抗炎藥和糖皮質激素透過干擾炎症細胞的活性來限制炎症反應，發揮其解熱、鎮痛、消炎作用。

非甾體抗炎藥如何選擇？

一般而言選擇非甾體抗炎藥（NSAIDs）無需考慮哪一種更有效，各種非甾體抗炎藥均可有效緩解急性痛風症狀，現已成為一線用藥。因此，足劑量用藥，直到痛風發作完全緩解是成功的關鍵。布洛芬、吲哚美辛、洛索洛芬、雙氯芬酸、萘普生和舒林酸等都是常用的非選擇性非甾體抗炎藥。由於此類藥物能引起消化道出血等胃腸道不良反應，所以，有消化道出血病史的患者可以選擇COX-2選擇性的塞來昔布和美洛昔康。此外，COX-2選擇性的依託考昔已被美國FDA批准用於急性痛風性關節炎的治療。

服用非甾體抗炎藥也有副作用

1.胃腸道反應

胃腸道反應是非甾體抗炎藥常見的不良反應，選擇性環氧化酶COX-2抑制劑胃腸道反應比較少，可出現上腹不適、隱痛、噁心、嘔吐、飽脹、噯氣、食慾減退等。長期口服非甾體抗炎藥的患者中，大約有10%～25%的患者發生消化性潰瘍，其中有小於1%的患者出現嚴重的併發症，如消化道出血或穿孔，所以，活動性消化性潰瘍患者禁用本藥。

普通患者為了預防消化道不良反應，需要一起服用胃黏膜保護劑。如果患者出現消化道出血，應立即停用非甾體抗炎藥並及時就醫。

2.加重腎功能不全

長期大劑量服用非甾體抗炎藥的痛風患者，尿常規檢查可能出現蛋白尿、管型、紅細胞等異常指標，嚴重者可以引起間質性腎炎。腎功能不全的痛風患者需要非甾體抗炎藥治療時，應該減量使用，療程要縮短，並嚴密監測尿常規和腎功能。

3.影響血小板功能及其它反應

部分藥物有皮疹過敏反應，血細胞減少、妊娠和哺乳期婦女應禁服或慎服非甾體抗炎藥。

有以下合併症患者服用非甾體抗炎藥，更須謹慎！

1、哮喘

特異體質者服用非甾體抗炎藥時，可出現皮疹、血管神經性水腫、哮喘等過敏反應。有哮喘病史的患者慎用非甾體抗炎藥；對阿司匹林過敏或有其他非甾體抗炎藥過敏史的患者儘量避免使用本藥；特別是阿司匹林哮喘的患者應禁用本藥。

2、長期服用阿司匹林預防心血管疾病的患者

小劑量阿司匹林作為心血管系統預防用藥使用，日趨廣泛，阿司匹林也是一種非甾體抗炎藥，如果已經服用阿司匹林的患者，痛風發作仍然可以加用其他非甾體抗炎藥，特別是選擇胃腸道反應小的非甾體抗炎藥，如選擇COX-2選擇性非甾體抗炎藥塞來昔布等合用治療痛風。

3、高血壓

非甾體抗炎藥可能導致或加重高血壓病，也會干擾腎小管的調節功能，降低血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI，如福辛普利、雷米普利等）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB，如氯沙坦、纈沙坦等）和利尿藥及含利尿劑藥物（呋塞米、氫氯噻嗪）的降壓作用。

因此，同用非甾體抗炎藥和這三類降壓藥的患者，注意監測血壓，及時調整治療藥物。

4、高血糖

非甾體抗炎藥的蛋白結合率較高（普遍>90%），能與蛋白結合率高的藥物如磺脲類降糖藥（如格列喹酮、格列吡嗪、格列美脲、格列齊特等）發生相互作用，使該類降糖藥的血藥濃度增加，降糖作用增強。非甾體抗炎藥和磺脲類降糖藥合用時，檢測血糖，及時調整治療，警惕低血糖的發生。

5、血栓栓塞、心功能不全等服用華法林、肝素、地高辛時

一方面非甾體抗炎藥的蛋白結合率較高，華法林的蛋白結合率也很高，兩藥可能發生相互作用；另一方面，由於非甾體抗炎藥有抗血小板作用，與華法林合用會增加出血風險。

同樣，肝素是一種抗凝劑，在體內外都有抗凝血作用。非甾體抗炎藥有抗血小板作用，與肝素、低分子肝素合用，可導致凝血酶原時間延長，增加出血傾向。

因此，非甾體抗炎藥和華法林合用時，應適當降低華法林的用藥，監測INR值，警惕出血風險；考慮非甾體抗炎藥與肝素、低分子肝素合用前，應充分評估出血風險。

而地高辛的蛋白結合率雖然不是很高（20%～40%），但地高辛的治療窗很窄，即使血藥濃度輕微增加，也可能導致地高辛中毒。非甾體抗炎藥的蛋白結合率很高，兩藥合用時會增加地高辛的血藥濃度，增加地高辛中毒的風險，應予高度重視。

總結

非甾體抗炎藥用於急性痛風止痛簡單、快速、有效，許多患者患者朋友們不僅會自行用藥，還把它當做“治病神藥”，從而忽視了治痛風的根本——降尿酸。而看了今天的文章後，你會發現非甾體抗炎藥用藥“很有講究”，希望眾多風友，特別是剛進入“風友群”和已進入“高尿酸俱樂部”的朋友，千萬不要自行購藥、用藥，在專業的醫療機構、專業的醫生指導下用藥，才能安全可靠的治療疾病。