低鎂血癥在普通人中並不常見,但在住院患者中較易發生

何為單位非ca

導語：

低鎂血癥有兩大機制，經胃腸道丟失或腎臟丟失

。不論是何種病因，引發低鎂血癥都只需要比較輕微的鎂缺乏，因為細胞外鎂幾乎不能與儲量大得多的骨骼和細胞鎂快速交換。

低鎂血癥通常伴有低鉀血癥和低鈣血癥，前者的原因為尿鉀丟失，後者的原因為甲狀旁腺素(parathyroid hormone, PTH)分泌減少和終末器官抵抗PTH。

01

低鎂血癥有兩大發病機制，鎂離子經胃腸道丟失或腎臟丟失

1

、胃腸道丟失

胃腸道分泌物含有部分鎂，潛在丟失持續存在且

不受調節。

必然丟失並不多，但膳食明顯缺乏鎂的時候會出現

進行性鎂丟失

。

上下消化道的鎂丟失均會導致低鎂血癥。一

般而言

，腹瀉比嘔吐更容易引起鎂丟失。因為下消

化道分泌物

的鎂含量（多達15mEq/L）遠高於上消化道（約為1mEq/L）。可能會引起低鎂血癥的常見情況包括：急慢性腹瀉、吸收不良和脂肪瀉以及

小腸旁路手術

。

另外，低鎂血癥伴繼發性低

鈣血癥

可由家族性疾病引起（原發性腸性低鎂血癥），其特徵為選擇性鎂吸收障礙。這種疾病會在新生兒期引起低

鈣血癥，

可透過補充鎂緩解。某些

患者似乎

存在X連鎖隱性遺傳，但是也有研究提出9號染色體連鎖的常染色體隱性遺傳。

2、腎臟丟失

（1）高鈣血癥

ROMK抑制可抑制亨利袢升支粗段的

氯化鈉重吸收，

以及減少鎂和鈣的細胞旁重吸收。刺激CaSR

導致

該腎單位節段發生ROMK抑制是Ⅴ型Bartter綜合徵的機制。因此，高鈣血癥可產生巴特樣表型。此外，

刺激

CaSR可減少亨利袢升支粗段細胞旁途徑的鈣鎂滲透性，

其原因

可能為密封蛋白-14的表達增加，其可負向調節密封蛋白-16和密封蛋白-19。

（2）其他獲得性腎小管功能障礙

在急性腎小管壞死恢復期、腎移植後或去梗阻後

利尿期間

，腎小管功能障礙也會引起

鎂丟失。

（3）家族性腎鎂丟失

原發性腎性鎂丟失不常見，可為散發性或

家族性疾病。

其有幾種不同的型別。原發性腎性鎂丟失屬於

排除性診斷

。依據是沒有其他明顯的病因，且證實尿鎂排洩量過高。

（4）Gitelman綜合徵和Bartter綜合徵

Gitelman綜合徵是最常見的家族性

腎鎂丟失

，其通常伴有鹽丟失、低鉀血癥性代謝性鹼中毒和低鈣尿。其原因為編碼噻嗪類敏感性氯化鈉協同

轉運蛋白

的基因（SLC12A3）發隱性突變。

儘管該綜合徵

中的低鉀血癥通常歸因於氯化鈉轉運減少，但低鎂血癥的直接影響可能也有促進作用。Gitelman綜合徵中的低鎂血癥明顯比噻嗪類藥物引起的低鎂血癥嚴重。Bartter綜合徵患者也可能因亨利袢升支粗

段重

吸收

障礙而出現低鎂血癥，尤其是

CLCNKB基因

突變引起的遲髮型Bartter綜合徵，即類似於Gitelman綜合徵的3型Bartter綜合徵。

02

低鎂血癥患者有哪些症狀表現呢症狀表現？低鎂血癥患者常伴有低鉀血癥

1、血鎂正常的鎂缺乏

已有報道發現，少數低鈣血癥患者在沒有檢測到

低鎂血癥

時會對鎂劑治療出現反應。大多數

這類患者

會有其他提示存在鎂缺乏的表現，如酗酒或腹瀉。例如，一項前瞻性研究納入了82例因酗酒相關疾病而

入院的患者，

其中30例存在不明原因低鈣血癥（8mg/dL或2mmol/L）；14例有低鎂血癥，而16例的血漿鎂濃度正常。然而，兩個低鈣血癥組的單個核細胞內鎂濃度較低，該表現也見於血鈣正常者。透過元素鎂32-64mEq/d治療3-5日後，兩組血漿鈣

濃度恢復正常。

2、低鉀血癥

低鎂血癥患者常伴有

低鉀血癥

，可發生於40%-60%的病例中。這種

關聯

部分歸因於造成鎂和鉀均丟失的基礎疾病，例如腹瀉和

利尿治療

。在低鎂血癥患者中也存在腎鉀消耗的證據，這是由於腎連線小管和皮質集合管的鉀分泌增加。以下序列事件也許可解釋該情況是

如何發生的。

腎連線小管和皮質集合管細胞將鉀從細胞內

分泌入管腔

，該過程由管腔鉀（ROMK）通道介導，並受到細胞內鎂的抑制。低鎂血癥引起細胞內鎂

濃度下降，

從而減輕了對鉀離子外流的

抑制作用。

鑑於細胞內鉀濃度非常高，這種變化將促使鉀從細胞內分泌入管腔，從而使鉀在尿中的丟失增加。在這種情況下，補鉀治療相對很難糾正低鉀血癥，因此需要

糾正鎂缺乏。

03

口服鎂鹽可緩解患者病情，對於嚴重低鎂血癥或無法耐受口服鎂鹽者，可靜脈應用或肌注硫酸鎂

1、口服給藥

當低鎂血癥出現症狀或血鎂

濃度持

續

<1。25 mg/dL（<0。50 mmol/L）時，可使用鎂鹽治療。酒精中毒的患者一般接受經驗治療。

在這些患者中

，鎂缺乏可能約12至24mg/kg。

如腎功能正常，應給予估算缺鎂量的兩倍，因為約50%補充的鎂在尿中被排洩。口服鎂鹽（如，葡萄糖酸鎂500～1000 mg po tid）三～四日。口服補鎂一般難以耐受，常導致腹瀉。

2、胃腸外給藥

重症患者、有症狀且難以耐受口服補鎂的患者需要

胃腸外給藥

。有時對於不可能持續口服治療的酗酒的

患者

會進行單次注射。如必須透過胃腸道外途徑補鎂，可用10%硫酸鎂（MgSO4）溶液（1g/10mL）

靜脈注射

，或用50%溶液（1g/2mL）肌內注射。在補鎂期間應經常測定血鎂，特別是透過胃腸道外途徑補鎂或是患者有腎功能減退。

在這些患者中

，治療持續到血鎂恢復正常為止。

結語：

胃腸道分泌物含有部分鎂。必然丟失不多，但明顯的膳食缺乏可導致進行性鎂丟失。

上下消化道的鎂丟失均可誘導低鎂血癥。可能會引起低鎂血癥的常見情況包括急慢性腹瀉、吸收不良和脂肪瀉及小腸旁路手術。急性胰腺炎也有可能引起低鎂血癥。