打造影劑失眠嗎？打造影劑失眠嗎？打造影劑失眠嗎？如何正確使用？

打造影劑失眠嗎

造影劑（又稱對比劑，contrast media）

是為增強影像觀察效果而注入（或服用）到人體組織或器官的化學制品。這些製品的密度高於或低於周圍組織，形成的對比用於某些器械顯示影象。

但是如若未注意造影劑的使用注意事項會對身體造成損傷。根據“歐洲泌尿生殖放射學會的《對比劑使用指南》”，筆者特意為各位醫生整理了一些造影劑常見的不良反應，以供大家在臨床上加以鑑別，並做到及時處理，將傷害降到最低。

文章基本框架

一

急性不良反應

指注射對比劑1小時內發生的不良反應。急性反應是類超敏反應，高敏感性或毒性反應所致。

（超敏反應可由IgE介導。）

表1

註釋

患者出現的症狀不全是由對比劑注射造成的；

患者注射對比劑後焦慮可產生症狀（Lalli效應）；

新對比劑上市後短時間內不良反應報道可能過度（Weber效應）。

碘對比劑急性不良反應

就發生機率而言，

碘對比劑>釓對比劑>超聲對比劑

。

釓對比劑急性不良反應（非器官特異性）

急性不良反應的管理

碘對比劑/釓對比劑/超聲對比劑的不良反應管理是相同的。

檢查室應備的一線藥品和裝置

氧氣

腎上腺素 1：1000

注射用組胺H1受體阻斷劑

阿托品

β2-受體激動劑霧化劑

生理鹽水或林格氏液

抗驚厥藥（地西泮）

血壓計

面罩

[1]噁心/嘔吐

一過性：支援治療；

嚴重，長時間：考慮使用合適的止吐劑；

註釋： 過敏反應可發生嚴重嘔吐。

[2]皮疹

散在，一過性：支援治療，觀察；

散在，持續性： 考慮合適的組胺H1受體阻滯劑肌注或靜脈注射。隨後可出現疲倦、低血壓；

廣泛：合適的組胺H1受體阻滯劑肌注或靜脈注射。成人考慮肌注1：1000腎上腺素0。1-0。3 mL（0。1-0。3 mg）；6-12歲兒童減半；低於6歲兒童患者用成人劑量25%；可重複用藥。

注：皮疹可先於過敏反應出現，應密切觀察。

[3]支氣管痙攣

1。 面罩吸氧（6-10 L/min）；

2。 β2受體激動藥霧化（深吸2-3次）；

3。 腎上腺素；

患者血壓正常肌注1：1000腎上腺素0。1-0。3 mL（0。1-0。3 mg） ［冠心病或老年患者減量］。6-12歲兒童減半；低於6歲兒童患者用成人劑量25%；可重複用藥。血壓下降者。

患者血壓下降肌注1：1000腎上腺素0。5 mL（0。5 mg）。6-12歲兒童：肌注0。3 mL（0。3 mg）。小於6歲：肌注0。15 mL（0。15 mg）。

[4]喉水腫

1。 面罩吸氧（6-10 L/min）；

2。 成人肌注1：1000腎上腺素0。5 mL（0。5 mg）；兒童患者：6-12歲：肌注0。3 mL（0。3 mg）；小於6歲：肌注0。15 mL（0。15 mg）；可重複用藥。

[5]低血壓——單純低血壓

1。 抬高下肢；

2。 面罩吸氧（6-10 L/min）；

3。 快速補液：生理鹽水或林格氏液；

4。 如無效：成人肌注1：1000腎上腺素0。5 mL（0。5 mg）；兒童患者：6-12歲：肌注0。3 mL（0。3 mg）；小於6歲：肌注0。15 mL（0。15 mg）；可重複用藥。

[6]迷走神經反射 (低血壓、心動過緩)

1。 抬高下肢；

2。 面罩吸氧（6-10 L/min）；

3。 成人阿托品0。6-1。0 mg靜注，3-5 min後可重複給藥，總劑量3 mg （0。04 mg/kg）。兒童0。02 mg/kg（單次最大劑量0。6 mg）靜注，可重複給藥，總劑量2 mg；

4。 快速補液：生理鹽水或林格氏液。

[7]全身過敏反應

1。 聯絡應急團隊；

2。 必要時氣道負壓吸引；

3。 如出現低血壓，抬高下肢；

4。 面罩吸氧（6-10 L/min）；

5。 成人肌注1：1000腎上腺素0。5 mL（0。5 mg）；兒童患者：6-12歲：肌注0。3 mL（0。3 mg）；小於6歲：肌注0。15 mL（0。15 mg）；可重複用藥；

6。 補液：生理鹽水或林格氏液；

7。 H1受體阻滯劑，如苯海拉明25 mg靜注。

不良反應記錄

急性不良反應應當在患者的病歷中記錄，以在下次檢查前採取適當預防措施；所有需干預的不良反應必須記錄；輕微症狀，不需治療的不良反應，不必須記錄。因這些症狀可能與對比劑無關，可能是與焦慮或疾病本身有關。如完整記錄這些輕微不良反應，患者可能在以後重要的增強掃描檢查被拒絕；急性超敏反應的完整記錄應包括：血Aaa清類胰蛋白酶，最好在超敏反應時、2小時後分別檢測；一個月後進行過敏原檢測，以明確過敏反應是否是來自此對比劑，同時明確是否與其它對比劑存在交叉反應。

治療方案回顧

影像科醫師與其他工作人員應定期回顧治療方案（如每年一次），以保證每人均能勝任其職責。相關知識、培訓和演練是對比劑相關性不良事件進行恰當有效處理措施的關鍵。

二

遲發性不良反應

注：遲發性面板反應出現在碘對比劑注射之後，目前無釓對比劑及超聲對比劑相關的報道。

三

超遲發性不良反應

發生在對比劑注射1周後的不良反應 。

甲狀腺毒症

腎性系統性纖維化

只有患者滿足耶魯NSF臨床和組織病理診斷標準後才能進行診斷腎性系統性纖維化（NSF）

（具體內容請自行查閱文獻：J Am Acad Dermatol 2011； 65： 1095-1106）

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