江湖傳言“能喝耐麻“——是謠言嗎？

年底了，各種各樣的聚會越來越多，老李在一個星期接連喝了幾晚後終於頂不住胃部不適，準備來做無痛胃腸鏡檢查，“醫生，我江湖人稱酒仙李二白，你給多點麻藥，我怕我自己睡不著”。我笑笑說：“您就放心吧，就是李大白來了我也照樣能麻倒”。

那麼酒量與麻醉藥之間到底有沒有關係呢？酒量好的人是否需要更多的麻醉藥？。讓我們先來看下酒精的吸收與代謝。

1。酒精的吸收

酒精入口後在胃部吸收10~20%，順著消化道行至小腸，大部分在小腸被吸收入血，其中只有5~10%以原型在從呼吸道撥出或從尿液中排出，其餘大部分被運送至肝臟進行氧化分解。

2。酒精的代謝

肝臟是人體最大的解毒器官，含有多種酶可以氧化分解有毒物質。酒精（乙醇）經過腸道被吸收後由靜脈輸送至肝臟， 在這裡被氧化為乙醛進而變為乙酸， 這些乙酸除一部分在肝臟被利用外， 大部分由肝臟輸送到全身的各組織部位， 如肌肉或脂肪組織等直到最後被氧化分解為 CO2 和 H2O排出體外。正常生理條件下，約80%的酒精被乙醇脫氫酶代謝，餘下約20%的大部分由微粒體乙醇氧化系統代謝。其中細胞色素P450酶是MEOS的主要參與酶，長期飲酒可使其表達增加，作用增強，這也是酒量增加的原因。

3。那麼知道了酒精的吸收代謝，酒量跟麻醉到底有沒有關係呢？

答案是肯定的，跟大家所認知的一樣，酒量好的人對麻醉藥的需求量確實會比較大，但這對於麻醉醫生來說，“麻不倒”這種情況是不存在的，根據個體情況調整麻醉藥的劑量，這是最基本的技術。而且酒量對於麻醉的影響更多的是體現在全身麻醉用藥方面，特別是鎮靜類藥物，對於“半麻”或“局麻”的病人影響並不大。

4。那麼長期飲酒或酒量大的人為什麼麻醉藥需求量會增加呢？

首先長期飲酒的人MEOS系統活性比不常飲酒的人高，肝藥酶P450酶表達增加，這個酶也是很多麻醉藥物主要的代謝酶，故長期飲酒的人麻醉藥物代謝加快，降低了麻醉效果，為達到目標麻醉深度需增加用量。

其次有研究表明，酒精與臨床上常用的巴比妥類藥物、非巴比妥類鎮靜藥物及苯二氮卓類藥物在藥理上有一定的相似性，酒精促使γ-氨基丁酸（GABA）神經遞質釋放， 同時直接刺激GABAA受體啟用並提升其靈敏度，增加氯離子通道活性，產生超極化，致全腦神經傳導減緩，表現為抗焦慮、鎮靜活性，長期飲酒的人顱內多部位GABA受體亞基構成發生改變，表達下調，使GABA受體對BDZ及全身麻醉藥品的耐受，致其敏感性降低，需增加麻醉藥量。

長期飲酒者或酒量大的人某些腦區包含β-內啡肽、腦啡肽等家族在內的各種強啡肽釋放增多，致內源性阿片配體對阿片受體發生適應，需增加阿片類鎮痛藥的使用量。

但不是所有的嗜酒者都需要加大麻醉藥量，急性酒精中毒者，高濃度酒精與麻醉藥物競爭性結合代謝酶位點，反而使機體對麻醉藥物敏感；長期飲酒導致肝功能障礙，麻醉藥物代謝障礙，需適量減少麻醉用藥量；嗜酒者對身體其他器官功能也會產生不良影響，如心血管病變，內分泌疾病，影響凝血功能，酒精性腦病等等，這些都影響了患者在整個圍術期的安全。

綜上，江湖傳言“能喝耐麻”在一定程度不無道理，但具體問題具體分析，所以在麻醉前詳細告知麻醉醫生你的情況，讓麻醉醫生做好全面評估，然後放心的把自己交給他們就好了。當然老李最後也安全的做完了胃腸鏡檢查，舒適的醒了過來，還說一句：“這感覺比我喝大的時候舒服多了。“不過，老李後面也要休息一段時間了，胃鏡查出來胃潰瘍，主治醫生下的第一個醫囑就是——戒酒！

作者：張蕾 廣東汕頭市中心醫院

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