人體“拆彈部隊”守護患者的“心”

心臟是生命的動力之源，主動脈是血液迴圈的中樞，做心血管手術，就是和死神直面對決。在山東大學第二醫院心血管外科，75位醫護人員組成一支人體“拆彈部隊”，從最初的“開胸鋸骨”到如今的精準微創，始終用技術詮釋醫者仁心，一顆顆即將停止跳動的心臟，一根根破裂的主動脈在這裡重新煥發生機。

齊魯晚報·齊魯壹點記者 陳曉麗

通訊員 張瑞雪 張靜

主動脈夾層極其兇險

堪稱“人體炸彈”

作為人體全身血液的輸送泵，心臟上有一根人體最粗大的主幹血管，在醫學上被稱為主動脈。正常的主動脈管壁由內膜、中膜和外膜3層結構緊密貼合組成。

當由於各種原因導致主動脈內膜撕裂，血流從主動脈內膜撕裂處進入主動脈中膜，使中膜層分離，並沿血管壁剝離，這就是主動脈夾層。

由於管壁被撕裂，主動脈變得異常薄弱，隨時會發生破裂，堪稱“生命炸彈”。同時，隨著血流的衝擊，夾層逐漸向下延展，會壓迫主動脈的不同分支血管，從而導致心、腦、腎、肢體等器官和組織缺血。

根據主動脈內膜撕裂的具體位置以及影響範圍，主動脈夾層又可以分為StanfordA，B兩型，A型需要外科開放手術治療，B型需要主動脈支架介入治療。

起病急、發展快、死亡率高，手術難度高，讓主動脈夾層手術成為心臟病手術領域的一大巔峰。

主動脈夾層伴隨腎衰竭

急診介入手術救回一命

當患者被送到山東大學第二醫院的時候，主動脈夾層已經由降主動脈起始部延伸到了腹主動脈段，腹主動脈段真腔被夾層完全壓閉，供血幾乎被完全切斷，腎臟等器官功能急性損傷，並伴有譫妄、嗜睡等神經系統損害症狀，生命危在旦夕。

面對這樣一位高齡重症複雜B型主動脈夾層患者，如果採取傳統的開胸手術進行人工血管置換，手術時間長。領銜心臟領域介入技術的發展，在山東大學第二醫院心血管外科，主動脈腔內覆膜支架置入術成為這臺手術的更佳選擇。

患者入院後，科室主任龐昕焱立即帶領團隊組織急診手術，在經過數小時努力，完成主動脈腔內覆膜支架置入術，隔絕了夾層近端破口，恢復臟器真腔血供。術後立即精心調控器官灌注，改善臟器功能，糾正了患者急性腎功能不全。

患者住院期間，該院呼吸內科團隊、神經重症科團隊、心血管外科二病區護理團隊針對該患者睡眠呼吸暫停綜合徵、呼吸衰竭、急性腦梗等進行了精準救治和精心護理，術後順利出院。

率先開展雜交手術等技術

攻克高齡複雜主動脈弓部疾病

“然而，對於有些主動脈夾層而言，由於發病位置特殊性，如果單純做介入治療，支架會封閉重要分支血管；單純做主動脈弓置換，由於需要深度低溫體外迴圈，手術風險和創傷也會大大增加，有些患者無法耐受。”龐昕焱介紹，保證患者生命安全的前提下，創傷小、風險低，成為心臟大血管外科治療團隊的優先考量。

在這種背景下，融合了外科手術和介入技術的“雜交手術”成為心臟領域的熱點和技術前沿。“雜交手術實現了介入技術與傳統手術技術的優勢互補，手術中不必採用體外迴圈，尤其適合身體基礎狀況差、高齡的患者。”龐昕焱介紹。

截至目前，今年該科室已經完成包括開放手術、介入手術、“雜交手術”在內的主動脈夾層手術超過700臺，在山東處於絕對領先水平。

不止是主動脈夾層。一直以來，山東大學第二醫院心血管外科在主動脈疾病領域都處於國內領先水平，已經開展了複雜主動脈弓部疾病的介入治療。綜合採用了煙囪技術、分支支架技術、體外開窗技術、體內原位開窗技術以及四項技術的綜合使用、多種形式的“雜交手術”等。近四個月來，科室已經完成高齡複雜主動脈弓步疾病綜合治療超過10例。

專業的人做專業的事

科室細分為四個亞學科

作為山東大學第二醫院的重點科室，心血管外科擁有主動脈外科、冠狀動脈外科、心臟瓣膜病科、先天性心臟病、心血管重症監護室等亞學科。“專業的人做專業的事。”龐昕焱介紹，分科的精細化推動各學科不斷向縱深發展，為患者提供更加前沿的專業醫療服務。

其中，冠狀動脈外科以冠心病搭橋手術為代表，無論手術量還是技術都處於先進水平；心臟瓣膜病科則開展了心臟瓣膜置換、心臟瓣膜成形手術等，目前，正在組建介入瓣膜植入手術團隊，覆蓋技術範圍將更全面；心血管重症監護室則負責危重患者的治療，即將迎來升級換代，讓整個心血管外科如虎添翼。

在提升醫療裝置和治療技術水平的同時，山東大學第二醫院心血管外科尤其重視對患者的關懷。“心臟領域的疾病多數都需要長期治療和複診。”龐昕焱告訴記者，為此，科室組建了醫患交流群，醫護人員在群內隨時為患者提供出院後的用藥和生活指導，解答患者及家屬的疑問，為患者康復保駕護航。

【來源：齊魯晚報·齊魯壹點】

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