【以案說醫】羅陸一：溫經散寒補腎治療眩暈案

▲羅陸一 廣東省名中醫，深圳市中醫院主任中醫師，廣州中醫藥大學教授、博士研究生導師。

【基本資料】

李某某，女性，9歲。

發病過程：

患兒近年常心悸，頭暈在醫院檢查心電圖竇性心動過速，頻發室性早搏，建議做電消融治療。電消融治療後夜間最慢心率每分鐘21次，心房心室3：2傳導，出現二度二型房室傳導阻滯。醫院建議其安裝起搏治療，患兒父母不願意安裝起搏器，遂來中醫治療。

【

首診證候

】

主訴：

眩暈1月餘。

刻診：

心悸，氣短，面色萎黃，神疲，乏力，山根發青，納呆，舌淡紅，苔薄白，脈沉遲。

輔助檢查：

動態心電圖：夜間最慢心率每分鐘21次，心房心室3：2傳導。

【

辨證論治

】

中醫診斷：

眩暈。

西醫診斷：

2度2型房室傳導阻滯。

證屬：

心腎陽虛，寒凝經絡。

治法：

養心溫腎，散寒通絡。

處方：

桂枝湯，麻黃附子甘草湯加減：

桂枝30克，白芍10克，麻黃10克，制附子10克，炙甘草10克，生薑10克，紅棗10克。十四劑，煎水內服。

【

隨診過程

】

二診：

服藥晚上最低心率每分鐘32次，面色萎黃好轉，納增，舌談紅，苔薄後，脈遲。

處方：

桂枝30克，白芍10克，當歸10克，麻黃10克，制附子10克，炙甘草10克，生薑10克，紅棗10克。

十四劑。

煎水內服。

三診：

神疲乏力好轉，舌淡紅，苔薄白，脈緩。

心率每分42次。

處方：

桂枝30克，白芍10克，當歸10克，麻黃10克，制附子10克，紫河車15克，鹿角膠10克（另烊化兌入），炙甘草10克，紅棗10克，生薑10克。

二十八劑。

四診：

複查心電圖未見心房心室3：

2傳導，舌淡紅，苔薄白，脈緩。

效不更方，守上方。

處方：

桂枝30克，白芍10克，當歸10克，麻黃10克，制附子10克，紫河車15克，鹿角膠10克（另烊化兌入），炙甘草10克，紅棗10克，生薑10克。

效不更方，二十八劑。

治療效果：

2度房室傳導阻滯治癒。

【按語】

辨證思路：

中醫雖無房室傳導阻滯病名，但有心悸，眩暈，神疲乏力，遲脈等的症狀，按2度房室傳導阻滯病症狀就可辨其為心腎陽虛，寒凝經絡，用桂枝湯加桂枝，麻黃附子甘草湯溫補心腎，散寒破凝，疏通經絡治療。

診治經驗：

溫通心陽，桂枝為首選。神農本草經謂：桂枝味辛溫，主上氣咳逆，結氣喉痺，吐吸，利關節，補中益氣，久服通神，輕身不老。《珍珠囊》：認為桂枝可入心、脾、肺、腎四經，主九種心疼，補勞傷，通九竅，暖水髒，散結氣，破瘀血。即桂枝可以溫補心腎，可以化瘀散結通絡，久服通神輕身不老即是心身強健，行走輕鬆有力，桂枝加桂湯加重桂枝用量，以溫養心氣，振奮心陽。白芍，《神農本草經》謂其可除血痺，破堅積，益氣。故白芍亦是可補氣可活血之藥。桂枝加桂湯中白芍補氣除血痺，調和營衛。《神農本草經》謂：麻黃味苦，溫。主中風，傷寒，發表出汗，去邪熱氣，止逆上氣，除寒熱，破癥堅積聚。可見麻黃不僅可以解表散寒也可攻裡散結。麻黃附子湯中麻黃既散表寒，又去寒凝內積。逐裡寒，附子為首選。《神農本草經》謂附子：味辛，溫。主風寒逆邪氣，破癥堅積聚，血瘕。故附子是逐風寒，溫陽破積散血結之要藥。神農本草經謂甘草：主五臟六腑寒熱邪氣，堅筋骨長肌肉倍力。故甘草可補心氣，散寒邪。方中大棗補血，生薑散寒為佐使。諸藥配合陰寒得散，心陽振奮，血脈鼓午，故病症得愈。

鄭重申明：