高血壓合併糖尿病，降糖、降壓藥怎麼選？

許多高血壓患者合併2型糖尿病，既需要吃降壓藥也需要吃降糖藥，該如何選擇？

降壓藥：

合併2型糖尿病的高血壓患者，降壓藥的選擇如果能滿足兩點，就是一款不錯的降壓藥物：第一應該對血糖沒有不利影響，第二，在降壓同時還能緩解糖尿病的各種併發症。目前對於合併糖尿病的高血壓患者來說，臨床比較推崇的降壓藥物主要包括兩大類，那就是普利類和沙坦類，普利類或沙坦類藥物都是透過抑制腎素血管緊張素醛固酮系統（RAAS）而發揮降壓作用的，兩類藥物作用於RAAS系統的不同靶點，普利類或沙坦類藥物在降壓同時，還具有心臟和腎臟保護作用，還具有減少蛋白尿和微量蛋白尿的作用，而2型糖尿病患者最常見的併發症就是冠心病等大血管損害以及糖尿尿腎病等微血管損害，因此，普利和沙坦類藥物特別適合於合併了糖尿病的高血壓患者。

對於合併2型糖尿病的高血壓患者來說，通常不選擇氫氯噻嗪等利尿劑以及美託洛爾等受體阻滯劑作為首選的降壓藥物，這是因為：利尿劑以及受體阻滯劑長期大劑量使用會升高血糖水平，受體阻滯劑的個別品種如阿羅洛爾相對來說對血糖的影響較小。當然，在某些情況下，如對於高血壓合併冠心病、慢性心衰的患者，受體阻滯劑的使用是必須的，對於這樣的人群，受體阻滯劑的使用目的並非主要用於降壓，而是因為受體阻滯劑具有改善心臟疾病預後，延長生存期、改善生活質量的作用，是這類疾病治療方案中的基礎用藥。

降糖藥

對於合併高血壓的2型糖尿病患者來說，如果所選擇的降糖藥還具有降壓和心臟腎臟保護作用，無疑也是一款比較優秀的降糖藥物，因為高血壓降壓治療的最終目的，是為了預防高血壓所導致的心臟，大腦、腎臟等重要臟器的併發症，預防冠心病，心梗腦梗，慢性腎病等靶器官損害。

目前臨床常用的各種口服和注射降糖藥物中，新型降糖藥物如達格列淨、恩格列淨和卡格列淨等SGLT2抑制劑，利拉魯肽、度拉糖肽等GLP-1受體激動劑等，在降血糖的同時，還具有降壓作用和心血管保護和腎臟保護作用，因此，新型降糖藥物更加適合合併冠心病等心血管併發症和慢性腎病等腎臟併發症的糖尿病患者，也是合併高血壓的上述人群首選的降糖藥物

當然，新型降糖藥物在顯著的心臟和腎臟獲益的同時，也存在各種不良反應和不耐受的人群，應由專業醫生評估使用這些藥物的獲益和風險後酌情選擇，二甲雙胍作為一種2型糖尿病患者的一線首選和全程用藥，也是可以優先選擇的降糖藥物品種，二甲雙胍也是一款具有心血管保護作用的降糖藥物。