經臂輸液港，為化療患者再添一個選擇

導讀

手臂輸液港也稱“Arm Port”或“PICC Port”［1］，透過上臂貴要靜脈或肱靜脈、頭靜脈等作為入路植入的中心靜脈導管，是一種港座完全埋入手臂皮下、長期留在體內的閉合靜脈輸液系統。主要由供穿刺的注射器和靜脈導管系統組成，可用於輸注各種藥物、補液、營養支援治療、輸血、血樣採集等。

隨著手臂輸液港植入術的逐步開展，其臂港應用於臨床的優勢有什麼呢?

①

手臂輸液港是由護士主導，醫護合作完成的，植入難度低，植入時皮下隧道短，輸液、輸血障礙明顯低於胸臂輸液港；

②

穿刺部位在手臂，港座小使得囊袋的切口小，其置港時間、患者疼痛程度都較胸壁輸液港低；

③

併發症發生率小［2］，有效避免了氣胸、血胸及夾閉綜合徵的發生，動脈損傷、感染、血栓、導管脫落等發生率也較胸壁輸液港低；

④

操作時無需手術室及數字造影技術等特殊環境，只需在符合消毒要求的置管室即可；

⑤

操作過程由血管超聲引導以及部分醫院開展的腔內心電圖定位技術都保障了導管尖端位置的精確性。

⑥

疾病的因素，如乳腺癌化療患者大多數為女性患者，女性對美觀形象和生活質量的要求更高，手臂輸液港剛好滿足了這一要求。它的切口在手臂內側，位置隱匿，胸部無手術疤痕和穿刺點，更加美觀［3］，在進行輸液治療時，無需脫去上衣，能夠避免脫衣帶來的尷尬及不適感；。

⑦

手臂輸液港還解決了特定抗腫瘤治療胸大肌 皮瓣腫瘤、頸部或上胸部腫瘤、伴放射性皮炎腫瘤治療患者的需求［4］；

⑧

郭敏等［5］研究發現，手臂輸液港比PICC留置時間長，維護間隔時間長並且每次維護時間短，減少了護士的工作量，提高了護士的工作。

對於臂港的置入後的護理，我們應該怎麼做呢?

1

切口的護理

如置港患者體型偏胖，皮下脂肪厚，因此術後切口可進行區域性冷敷並用紗布加壓包紮從而減少出血，注意密切觀察輸液港植入部位有無疼痛、滲血、腫脹、感染等症狀的發生， 24 h內更換透明敷料並且進行傷口換藥，10~14 d拆線［5］。

2

維護和使用注意事項

手臂輸液港必須使用無損傷針進行穿刺，在連續輸液期間，每7d要更換 1次無損傷針；輸液間歇期，每4周進行一次維護［1］；每次注射完成，常規脈衝衝管、正壓封管並且必須使 用一個10 mL以上的注射器進行衝管或封管，因為越小容量注射器產生的壓力越大，會增加導管發生破裂的危險。

3

健康教育

魏麗萍等［6］研究發現微信健康教育模式能夠使患者出院後還能與醫護人員進行密切溝通，使患者在出院後所遇到的問題能夠得到最及時有效的處理，可以有效地提高帶管患者的自我管理能力及滿意度。徐海萍等［7］在患者置人手臂輸液港後，透過住院期間由個案護理師床邊指導，出院後接受科室“手臂輸液港”遠端宣教會診專案 群管理發現，患者的滿意度和患者對健康知識的掌握程度以及併發症的發生率方面都明顯優於常規護理， 值得在以後的護理健康教育中借鑑。

4

心理護理

手臂輸液港作為一種新型的輸液裝置，尚未在國內普及使用，患者對此的知識瞭解甚少，因此應對患者提出的疑問給予慎重、科學、 耐心的解答，以沉著、冷靜的態度疏導患者的不安情緒。可以透過採取手術影片播放，請已置管患者訴說 自己感受，發放健教手冊等方式使患者和家屬對手臂輸液港有充分的瞭解。置港後告知患者心情放鬆，指導患者注意保持輸液港周圍面板清潔乾燥，穿刺側手臂進行握拳，伸展等柔和活動，勿做劇烈活動，以此消除患者的不安情緒。

5

併發症護理

①區域性感染 皮下囊袋或隧道區域性面板紅、腫、痛、伴或不伴有膿液流出。醫務人員在輸液港植入、換藥和維護時應嚴格無菌操作， 同時加強患者的相關健康宣教，因為輸液港相關性感染重在預防。

②血栓 腫瘤疾病是血栓形成高危因素，腫瘤患者血液通常為高凝狀態［8］。手臂輸液港的血栓發生率為0%~4。5%［9］。現在，臨床上血栓形成的診斷基本依靠彩色多普勒超聲，超聲顯示血栓處靜脈管腔不能被壓癟，管腔內有實性回聲和擠壓遠端肢體血流增強消失或減弱。目前，常規抗血栓形成的預防性用藥還存在爭議，對於輸液港相關性血栓的預防和治療還沒有國際推薦的最佳管理模式。

③導管堵塞 血液或藥物堵塞導致無法衝管和抽回血。研究［10］顯示，25%的導管堵塞為血栓性堵塞， 非血栓性堵塞主要是由機械原因或藥物沉積引起。若為血栓性堵塞，可用尿激酶（5 000 U/mL）進行導管再通；若為藥物沉澱導致的堵塞，則根據藥物的性質，使用碳酸氫鈉或者氫氧化鈉進行處理［11|。若因導管打折或扭曲引起的導管堵塞，可透過胸部x線正位片明確，再透過改變體位或必要時手術調整。

④導管斷裂 管斷裂是輸液港最為嚴重的併發症［12］，表現為回抽無回血，推注時注射座或區域性面板腫脹，推注時輕微阻力，也可無任何區域性症狀。有文獻指出若斷裂或脫落的導管到達心室內，可引起患者心臟壓塞、血壓下降、心率增加及面色蒼白等迴圈障礙表現。導管斷裂可透過胸部X線正位片明確， 一旦發生應立即透過介入手術取出。

因此

我國惡性腫瘤患者多采用化療治療，但化療藥物刺激性較強，並需反覆穿刺，將加重患者血管負擔，並增加多種併發症發生率。隨著生活水平提高，人們對靜脈輸液工具提出更高要求，上臂港植入其將輸液裝置注射座埋於上臂皮下，具有操作簡便、低感染風險、留置時間長等優點，可減輕患者治療痛苦，滿足了患者個性化的需求，提高了患者的生活質量，具有較大的臨床應用價值。

(

聊城市第二人民醫院 王迎迎)

參考文獻：

［1］蔣清雲， 李蓉梅。手臂輸液港在乳腺癌化療患者中的應用現狀［J］。護士進修雜，2019，34（2）：132-135

［2］仇曉霞，金光鑫，郭豔，等。超聲導引下上臂完全植入式輸液港植入臨床應用［J］。介入放射學雜誌，2017，26（8）：689-694。

［3］李蓉梅，袁玲，孔煒偉，等。血管超聲引導下植人手臂輸液港的護理［J］。護士進修雜誌，2017，32（17）：1628-1630。

［4］ Gonda s J，LiR。Principles of subcutaneous port placement ［J］。Techniques in VascuIar& Interventional Radiology，2011，14（4）：198-203

［5］郭敏，康麗君，陳雪梅，等。上臂植入式輸液港與上臂PICC應 用效果比較［J］。護理實踐與研究，2016，13（11）：125一126

［6］魏麗萍，陳麗富，何少麗。微信健康教育對提高靜脈輸液港留置患者自我管理能力的影響［J］。護理實踐與研究，2017，14（3）：118-120。

［7］徐海萍，王水，王珏，等。手臂輸液港在乳腺癌化療患者中應用及遠端管理實踐［J］。中國實用護理雜誌，2017，33（13）：1009一1012。

［8］黃琬玲，周燕斌。肺癌高凝狀態的發生機制及治療對策的新認 識［J］。國際呼吸雜誌，2010，30（4）：237-242。

［9］ wolosker N，YazbekG，Munia M A，et a1。Totallyimplantable femoraI vein catheters in cancer patients［J］。European Journal of Surgcal Oncology（EJS0），2004，30（7）：773-775。

［10］ Gonda s J，LiR。Principles of subcutaneous port placement

［J］。Tech VascInterv RadioI，2011，14（4）；198-203。

［11］李鄔紅。腫瘤術後患者頸內靜脈置管及併發症的防治體會 ［J］。臨床合理用藥雜誌，2011。4（7）：139。

［12］徐波，耿翠芝。腫瘤治療血管通道安全指南［M］。北京：中國協和醫科大學出版社，2015：143。