你知道哪幾種腎病不強調治癒也可避開尿毒症嗎？規範治療卻不可少

周遜 腎內科主任

不少朋友可能聽說過“偶爾去治癒，常常去幫助，總是去安慰”，這句話一方面體現了醫者對於病人的人文關懷，另一方面也在某種程度上折射出醫者對很多疾病治療的侷限性。許多疾病與更多病人都是如此，同樣，腎臟疾病與腎病患者也是如此。也就是說，能夠治癒的腎臟疾病還是比較少的，更多腎病在獲得幫助與得到安慰的情況下是能夠長期穩定的。當然了，進展為尿毒症與出現危及生命的嚴重併發症仍然只佔極少數。

能夠治癒的腎病當然要積極治癒，但是，如若無法治癒，則不必強調或追求治癒，這是因為有很多腎病即使不能治癒，患者也可避開尿毒症。不強調治癒也可避開尿毒症至少有如下六種腎病，然而，規範治療卻不可少。

1.IgA腎病

屬於原發性腎小球疾病的IgA腎病，它的患病率非常高，約佔三分之一之多。嚴格來說，IgA腎病是無法治癒（可以獲得臨床緩解）。雖然也有IgA腎病一發現就是嚴重階段的慢性腎功能不全或者IgA腎病一直在逐漸進展，但是這些常見於少數病理型別比較嚴重或發現時已經太晚或治癒不規範等。我們發現，只要規範治療（沙坦或普利類藥物是基礎治療）與科學管理，約大多數IgA腎病並不會發展成尿毒症。也就是說，不能治癒的IgA腎病也可避開尿毒症。

2.慢性腎炎

在沒有經腎穿刺病理檢查的情況下，有些腎炎患者可透過臨床診斷為慢性腎炎。一般來說，這類患者的24小時尿蛋白總量從不足0。5克到1。0克左右或2。0克左右，很少有超過3。5克的慢性腎炎。多為少量蛋白尿或中等量蛋白尿的慢性腎炎，因為很少出現大量蛋白尿，在規範治療（沙坦或普利類藥物也是基礎治療）的情況下，若能將尿蛋白降下來，患者也可避開尿毒症。也就是說，不能治癒的慢性腎炎也不容易發展成尿毒症。

3.乙肝病毒相關腎炎

乙肝病毒相關腎炎是由慢性乙型肝炎引起的腎臟疾病，由於慢性乙型肝炎無法治癒，所以乙肝病毒相關腎炎也不強調治癒。然而，在規範治療的情況下，乙肝病毒相關腎炎並不容易進展成慢性腎衰竭與尿毒症。尿蛋白比較高，可選擇嗎替麥考酚酯等免疫抑制劑，糖皮質激素並非是這類患者的絕對禁忌，同時也要對乙型肝炎進行治療。也就是說，不能治癒的乙肝相關腎炎也可避開尿毒症。

4.狼瘡性腎炎

狼瘡性腎炎是一種多器官所累的系統性疾病，也屬於結締組織病。這種疾病根本無法治癒，不僅無法治癒，而且往往需要長期服藥。即使已經獲得了臨床完全緩解，患者仍需服用一兩種藥物（糖皮質激素是基礎治療）。雖然也有狼瘡性腎炎最終進展成了尿毒症，但是這往往見於未規範治療或發展時已經到了嚴重階段。因此，面對自己患有狼瘡性腎炎這一疾病，患者不必強調治癒也可避開尿毒症。

5.高血壓性腎損害

由原發性高血壓併發而來的高血壓性腎損害也是無法治癒的慢性腎臟病，這是因為原發性高血壓無法治癒，所以說高血壓性腎損害也不強調治癒。然而，即使高血壓性腎損害無法治癒，只要能夠將血壓控制達標，且發現時腎功能正常或輕度減退，患者也很難進展或進展速度非常慢。這樣的話，避開尿毒症就不難做到了。另外，高血壓性腎損害患者的飲食習慣與生活方式也要配合好。

6.慢性間質性腎炎

慢性間質性腎炎也是不強調治癒一類慢性腎臟病，可以是腎毒性藥物引起，也可以是高尿酸血癥引起，還可以細菌感染引起。在規範治療與科學管理的情況下，各種原因引起的慢性間質性腎炎很少發展成慢性腎臟病的5期或慢性腎衰竭的尿毒症期，除非一發現時患者病情就已經處於慢性腎臟病嚴重階段的3b-4期。因此，可以這樣說，不能治癒的慢性間質性腎炎也可避開尿毒症。

當然了，不強調治癒也可避開尿毒症遠不止如上這六種常見的慢性腎臟病，比如有些無法根治的過敏性紫癜性腎炎也可避開尿毒症，再比如早期就能夠獲得規範治療的糖尿病腎病也有希望避開尿毒症，等等。或許會有腎友問：為什麼沒有提到膜性腎病等原發性腎病綜合徵？在如上六種腎臟中未提到膜性腎病等原發性腎病綜合徵的原因是，絕大多數原發性腎病綜合徵是可以治癒的。也就是說，膜性腎病等原發性腎病綜合徵強調治癒，當然就不會或不容易進展成尿毒症了。

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