體檢查出鏡下血尿怎麼辦？鏡下血尿離癌症有多遠？

鏡下血尿是指尿的顏色沒有發生變化，但是在尿常規檢查時，尿液經過離心沉澱後，鏡檢每高倍視野紅細胞平均大於3個，血中紅細胞隨同尿液一起排出體外的現象。

如果尿液中紅細胞過多，顯微鏡一個高倍視野內紅細胞數在40個以上，肉眼就可以看到尿液顏色發紅，稱為肉眼血尿。

一、鏡下血尿的原因複雜多樣

尿液由腎臟產生，紅細胞體積較大，一般不會透過腎小球的濾過膜進入腎小囊，所以正常尿液中是沒有紅細胞的。

但是，當腎臟、輸尿管、膀胱、尿道任何一個部位出現問題，都有可能使紅細胞進入尿路系統，從而在尿檢時檢查出紅細胞。

一些婦科的問題引起的陰道出血，可能會汙染留取的尿液標本，也會導致尿液中出現紅細胞。

篩查研究發現，鏡下血尿很常見，人群中鏡下血尿的患病率約為2。4%-31。1%。

鏡下血尿（或肉眼血尿）常見原因如下：

1、尿路感染。

女性膀胱炎多見，為細菌進入下尿路所致，血尿之前或者同時出現排尿次數多，排尿時下腹及尿道疼痛、灼燒不適感。

當細菌進入上尿路，可引起腎盂腎炎，除了上述尿頻、尿急、尿痛症狀外，還有寒戰、發熱、腰部疼痛等全身症狀。

2、尿路結石。

患有尿路結石的病人在活動後，結石會與尿路粘膜發生一定程度的摩擦撞擊，損傷尿路粘膜，引起血尿。

腎結石引起的血尿，多無明顯疼痛。

當結石進入輸尿管後，出現血尿更為多見，且伴有劇烈疼痛發作。

3、腎臟疾病。

包括各種腎炎、腎病、多囊腎、腎血管疾病（如胡桃夾綜合徵）等。

其它引起血尿的原因還有創傷、前列腺增生、飲酒、藥物、凝血功能障礙、子宮內膜異位症等。

4、泌尿系腫瘤。

引起血尿最嚴重的疾病是泌尿系腫瘤，癌症！

泌尿系統腫瘤如膀胱癌、腎癌、前列腺癌、腎盂癌、輸尿管癌，都可以導致血尿出現。

其中，以膀胱癌引起血尿最為常見。

癌症引起的血尿多數沒有疼痛，少數也可出現尿頻、尿急、尿痛等類似尿路感染症狀，但化驗尿液並無細菌。

根據美國泌尿外科協會統計，大約有3%的鏡下血尿以及10%左右的肉眼血尿患者，存在泌尿系腫瘤。

二、鏡下血尿如何處理

一旦出現鏡下血尿，無論病人與醫生，最擔心的可能是體內有無癌症，畢竟癌症對身體影響是最大的。

因此，一旦發現鏡下血尿，病人往往非常緊張，除了進行彩超、尿檢之外，有時還要做泌尿系統的增強CT或者CT尿路造影（CTU）及膀胱鏡檢查，但實際上最後能查到有泌尿系統腫瘤的少之又少。

這樣就造成多數病人多花了很多錢，而且身體還受到了一定量的x線輻射損傷。

美國泌尿學會（AUA）在今年7月份更新了鏡下血尿指南，改變了過去對病人一刀切，全部做CTU、膀胱鏡的做法，提出對鏡下血尿病人根據腫瘤危險的高低採取不同的檢查方案。

當體檢查出鏡下血尿時，建議先做一個超聲檢查。根據尿檢及超聲的結果，排除尿路感染、泌尿道結石、腎囊腫、胡桃夾綜合徵等良性病變引起的血尿。

如果超聲沒有發現問題，則根據腫瘤危險的高低，採取不同措施：

1、對於低危患者：

6個月時再次進行尿常規檢查或者繼續進行超聲（如果病人過於擔心，也可行膀胱鏡檢查）。

2、對於中危患者：

建議進行超聲聯合膀胱鏡檢查。

3、對於高危患者：

建議進行CT尿路造影聯合膀胱鏡檢查；對於有CT尿路造影禁忌證的患者，建議進行磁共振尿路造影。

三、如何判斷鏡下血尿病人腫瘤高、中、低危

1、低危病人，泌尿系腫瘤發生率<1%。

低危病人需同時滿足以下幾項：

△男性<40歲，女性<50歲。

年輕人癌症機率低。由於同年齡男性膀胱癌及腎癌發病率要高於女性，男性年齡需要更低才屬於低危組。

△不吸菸或者吸菸<10包年（所謂“10包年”，是指每天吸菸一包，煙齡10年，或每天2包，煙齡5年）。

吸菸是膀胱癌及腎癌的發病因素之一，吸菸越多、時間越久，腫瘤發生率越高。

△尿檢每高倍鏡下紅細胞3～10個。

紅細胞數量越少，腫瘤可能也越小。

△不存在化療、盆腔放療病史；家族中沒有人患有泌尿系統惡性腫瘤；沒有接觸芳香胺類化學品的職業史（石化、橡膠、染料等）；沒有慢性尿路留置異物史；沒有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激症狀。

化療、盆腔放療；家族中有人患有泌尿系統惡性腫瘤；經常接觸芳香胺類化學品；長期尿路留置異物，這些都會導致膀胱癌容易出現。尿頻尿急尿痛等尿路感染症狀如果排除尿路感染，需要考慮腫瘤的可能。

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2、中危病人，泌尿系腫瘤機率1%～2%。

中危病人應滿足以下幾項之一：

△男性40～59歲，女性50～59歲。

△吸菸10～30包年。

△尿檢每高倍鏡下紅細胞10～25個。

△尿檢覆查仍有鏡下血尿，每高倍鏡下紅細胞3～10個。

△存在化療、盆腔放療病史；家族中有人患有泌尿系統惡性腫瘤；接觸過芳香胺類化學品的職業史（石化、橡膠、染料等）；有慢性尿路留置異物史。有尿頻、尿急、尿痛等症狀。

3、高危病人，泌尿系腫瘤機率約10%。

高危病人應滿足以下幾項之一：

△無論男女，60歲以上。

△吸菸超過30包年。

△尿檢每高倍鏡下紅細胞25個以上。

△曾經出現無明顯原因的肉眼血尿。

總結：

鏡下血尿比較常見，一旦出現，我們不必過分驚慌，可以先做一個超聲檢查，根據尿檢及超聲的結果大致判斷其原因。如果未發現明顯原因，則需要根據腫瘤危險程度，選擇相應檢查或者隨訪。