省立醫院成功實施全麻下L45椎板間入路脊柱內鏡下髓核摘除術

髓核脫出後能回去嗎

近日，山東第一醫科大學附屬省立醫院（山東省立醫院）脊柱外二科副主任醫師王乃國成功為一例L4/5節段椎間盤突出的患者進行了全麻下L4/5椎板間入路脊柱內鏡下髓核摘除術的日間手術。這是省立醫院首次開展該手術方式的全麻下日間手術。該手術方式克服了傳統的局麻下側入路椎間孔鏡髓核摘除術的諸多技術缺點，將省立醫院脊柱微創技術進一步推向更高層次。

本次手術的患者為18歲的年輕女性，腰痛伴左下肢放射痛3個月，疼痛放射至左小腿外側，久站久坐症狀加重，明顯影響學習和生活。脊柱外科副主任醫師王乃國經過查體和輔助檢查，發現患者為L4/5節段椎間盤突出，明顯擠壓神經根和硬膜囊，L3/4節段椎間盤膨出但尚未對神經根形成實質性壓迫。

考慮到患者年紀較輕，為保障患者未來獲得更佳的生活質量，脊柱外二科主任袁澤農、副主任醫師王乃國充分評估病情，並與患者及患者父母充分溝通後，為患者制定了全麻下L4/5節段椎板間入路脊柱內鏡下髓核摘除術的日間手術方案。按照既定的手術方案，副主任醫師王乃國在副主任醫師徐西強輔助下成功為患者實施了手術。術後當天，患者的下肢放射痛明顯緩解，次日即帶腰圍下地並出院。

近年來，脊柱微創技術飛速發展，對於腰椎間盤突出症的中青年患者，椎間孔鏡技術已經成為首選治療方案。相比於傳統的開放手術，椎間孔鏡技術既做到了微創，又充分保證了手術效果、加速了患者的術後康復。但是，對於L4/5節段的椎間盤突出，當突出的髓核向頭尾兩側遊離移位時，傳統的側入路椎間孔鏡技術由於固有的技術缺點，往往無法完成對脫出髓核的取出。相比於傳統的局麻下側入路椎間孔鏡擇期手術，王乃國副主任醫師開展的全麻下椎板間入路脊柱內鏡日間手術，具有明顯的技術優勢：

優勢一：從“擇期手術”到“日間手術”，患者的住院時間從數天縮短到24-48小時，有效降低了患者的住院負擔，同時增加了醫院的床位使用率和週轉率，更加有利於緩解我院床位的緊張程度。

優勢二：從“局麻”到“全麻”，消除了患者術中清醒狀態下對手術的恐懼和不適，避免了因患者不適影響術者操作導致手術效果不佳的可能性。當然，這對術者的技術水平要求更高，因為局麻手術主要靠患者的感知來幫助避免神經損傷，而全麻手術下，需要依靠術者的經驗和技術水平來避免神經損傷。

優勢三：從傳統的“側入路椎間孔鏡”進階為“椎板間入路脊柱內鏡”，克服了傳統側入路椎間孔鏡無法取出向頭尾兩側脫出移位髓核，無法有效處理椎管狹窄、側隱窩狹窄等技術缺點，擴充套件了脊柱微創的適應症，使更多的患者可以採用脊柱微創技術進行手術。

優勢四：傳統“側入路椎間孔鏡”需要四、五次甚至十幾次透視定位，而“椎板間脊柱內鏡”只需要透視二到三次，極大地減少了患者的射線輻射劑量。

在袁澤農主任的帶領和支援下，省立醫院脊柱外二科緊跟世界先進技術發展潮流，副主任醫師王乃國等優秀中青年專家廣泛開展椎間孔鏡、脊柱內鏡、脊柱通道技術、脊柱經皮置釘等各種脊柱微創技術，在脊柱微創技術方面精益求精，不斷實現突破性進展。

手術過程及影像學結果

術前MRI可見L4/5突出髓核

術中透視定位L4/5內鏡位置

術中摘除突出髓核後的鏡下表現

內鏡下摘除突出髓核後的MRI表現