奧拉西坦是治療認知功能障礙、老年痴呆的常用藥，能長期服用嗎？

70多歲的王大爺半年前突發中風，雖然家裡人第一時間將其送至醫院治療，但是依然遺留有右側肢體癱瘓，經過一段時間的康復治療后王大爺的肢體功能開始逐漸恢復，慢慢的可以拄著柺杖行走了。

最近1個多月，

家裡人感覺王大爺的記憶力變差了很多，經常忘記自己吃沒吃藥，並且手機、鑰匙等日常用品也是轉眼就忘記放在哪裡

，剛開始家裡人認為是年紀大了記憶力不好，

但是後來有幾次王大爺忘記自己在燒水，結果把水壺燒乾了，差點造成火災，並且可以明顯感覺他的計算能力和認知能力都有不同程度下降

，於是連忙送他來到醫院進行檢查。醫生給王大爺完善了顱腦磁共振和顱腦血管檢查後並沒有發現新發的梗死灶，但王大爺存在明顯腦萎縮，而這可能與他既往發生過腦梗死相關，

因此診斷其為腦卒中後導致的記憶障礙

，並且給他開具了一種叫做

奧拉西坦的藥物

，囑咐他規範服藥，並且定期複查。

剛開始時，

王大爺發現自己服藥後的效果並不明顯

，他以為是藥量不夠，於是他自己增大了藥量，改為每次服用4粒，早晚各1次，

結果他服用一段時間後發現自己的睡眠變差了，有時候甚至完全無法入睡

，王大爺有點害怕了，於是連忙諮詢醫生。醫生聽到王大爺的描述後立刻建議他改回原來的用藥方案，

並解釋道奧拉西坦是一種具有神經興奮性的藥物，需要長期服用才能有明顯效果，並且大劑量口服容易引起睡眠障礙，一定不要擅自加大劑量，並且儘量避免夜間服用

。王大爺按照醫生的囑咐改正服用方式後，自己失眠的情況逐漸好轉了。

一、認知功能障礙的發病機制和常見誘因

認知功能是人體最基本的功能之一，

它是指大腦接受外界資訊後，經過加工處理，從而轉化為人體自身活動、知識和能力的一種功能

，具體包括記憶力、語言能力、計算能力、執行能力、反應能力、判斷能力等多個方面。

正常認知功能需要多方面的功能維持，如果多種誘因導致大腦的結構和功能出現障礙時，就會引起不同程度的認知功能障礙，

其主要表現為記憶力減退、語言功能障礙、計算和學習能力下降等多個方面，嚴重影響正常的生活質量

。

臨床上導致認知功能障礙的病因主要包括以下3大類。

第一，

不可逆性的大腦功能退化

。由

於年齡、血管硬化、神經細胞凋亡等多種不可逆因素，往往會導致大腦出現萎縮，而中樞系統的各種功能出現不同程度退化

，這也是為什麼老年人特別容易出現記憶力減退、學習能力下降等症狀的原因，

但是這種認知功能的退化屬於正常的生理變化，往往並不會影響正常的生活

。

其次，大腦發生器質性損傷

。臨床上最為常見的誘因就是多種原因導致的大腦發生結構性的損傷，如腦梗死、腦出血、腦外傷等，

這些疾病會直接對大腦結構造成破壞，從而引起大腦無法正確接受和處理外界資訊，導致患者發生認知功能障礙

，但是這種器質性的損傷會隨著大腦結構的逐漸修復而逐漸好轉，但是如果發生不可修復的中樞性損害，則這種認知功能缺失可能會是永久的。

最後，免疫、遺傳因素導致的大腦功能障礙

。目前對於老年痴呆的發表機制尚不明確，血管變化、免疫因素、遺傳因素等都可能是誘發老年痴呆的病因，在

這些因素的作用下大腦中的神經遞質的合成和釋放會發生異常，而神經元也會因為毒性反應而發生凋亡，從而導致老年痴呆患者出現記憶力、判斷力和學習能力的缺失

，並且由於老年痴呆是不可逆的，因此老年痴呆患者的認知功能會逐漸下降，最終導致完全無法自我生活，徹底喪失生活能力。

二、奧拉西坦的作用機制和特點

藥物治療是目前臨床治療認知功能障礙的主要方法，其中益智類藥物就是其中之一，

臨床研究表明益智類藥物可以有效改善患者的認知功能，加快神經恢復，而奧拉西坦就是其中的代表藥物

。

奧拉西坦是基於傳統藥物吡拉西坦改進而來，

其本質是一種γ-氨基丁酸的一種環形衍生物，可以有效保護和修復腦細胞，促進大腦功能恢復

，臨床常用於

治療血管性痴呆、老年痴呆，以及腦卒中和腦外傷等原因引起的記憶與智慧障礙

，可以有效改善患者的認知能力，提高其生活質量。

藥理學研究表明奧拉西坦可以透過多重作用改善大腦功能。首先，

奧拉西坦可以改善腦細胞代謝，保護細胞結構和功能

。奧拉西坦可以促進腦細胞中線粒體的能量代謝，促進合成更多的三磷酸腺苷，進而提高腦細胞對於缺血、缺氧等環境的耐受性，保護腦細胞結構不受損害，儘量保留大腦的正常功能。

其次，

奧拉西坦可以促進多種神經遞質的合成和釋放，促進大腦活性

。藥理學研究表明奧拉西坦可以增加中樞神經系統中

乙醯膽鹼、穀氨酸等多種興奮性神經遞質的合成和釋放

，加強神經突觸之間的訊號傳遞，增強和維持大腦活性，從而為提高機體的反應、記憶和學習能力打下基礎。

第三、奧拉西坦可以修復損傷的神經組織，促進認知功能恢復。

雖然神經細胞屬於不可再生細胞，但其實在神經系統中有許多神經旁細胞可以起到部分替代的作用，如神經膠質細胞、神經突觸等。

研究表明奧拉西坦可以促進中樞神經系統分泌多種神經營養因子，促進神經軸突、樹突等結構再生，並且可以加快神經膠質細胞發生轉化，從而逐漸修復和替代損傷的神經細胞，這有助於認知功能的恢復

。

最後

，奧拉西坦可以改善血流動力學。

奧拉西坦具

有抗血小板聚集的作用，可以降低血液粘滯度，改善血流狀態，提高大腦的血供，從而促進中樞神經系統的微迴圈，為大腦細胞的修復提供足夠的營養物質

，從而有利於大腦的認知功能恢復。

三、臨床常用奧拉西坦來治療這4種疾病

奧拉西坦主要用於治療多種原因導致的認知功能障礙，具有改善腦細胞代謝，提高大腦功能，從而促進患者記憶力、認知力、判斷力等功能恢復，因此臨床上常用於治療多種以認知功能缺失或者障礙為特點的疾病，其中下列4種疾病最為常見。

1、老年痴呆

老年痴呆又稱為阿爾茲海默症，其本質是一種由於多種病因導致的不可逆性的神經退行性疾病，臨床上多以記憶減退、健忘、運動障礙、性格改變等為主要特徵，但伴隨著病情加重，患者會逐漸喪失對於外界訊號的判斷和反應，導致完全失去自我生活能力。

目前尚無治療老年痴呆的特效藥物，奧拉西坦僅僅可以改善和延緩病情發展。臨床研究表明輕中度老年痴呆患者在長期服用奧拉西坦後，記憶力、判斷力、認知力等均有不同程度的好轉，並且可以在一定程度上恢復自我生活的能力

。

2、血管性痴呆

血管性痴呆是一種由於慢性腦供血不足而導致的中樞神經系統的退行性變化，臨床多表現為記憶力和判斷力減退，並且長期伴有頭暈、頭昏等慢性腦供血不足表現。而奧拉西坦常與氟桂利嗪、尼麥角林等藥物聯用來治療血管性痴呆。

臨床研究表明在常規藥物的基礎上聯用奧拉西坦可以有效改善血管性痴呆患者的認知功能，改善其生活質量

。

3、中風後認知功能障礙

部分中風後的患者由於大腦組織出現不可逆性的結構損傷，進而引起認知功能障礙，其中以記憶力、學習能力缺失最為嚴重，這不僅僅影響患者的正常生活，並且不利於患者後期的肢體功能恢復。

臨床研究表明中風後認知功能障礙的患者在服用奧拉西坦後可以有效提高其學習能力，改善記憶力和反應力，同時也有利於更好配合肢體功能鍛鍊，改善疾病預後

。

4、顱腦外傷造成的認知功能障礙

認知功能障礙是顱腦外傷患者最常見的後遺症之一，

臨床研究表明顱腦外傷患者使用奧拉西坦後可以有效改善其大腦功能，促進記憶力、判斷力、認知力等多種功能恢復，改善其日常生活能力

。

四、奧拉西坦可以長期服用嗎？有什麼不良反應嗎？

既然奧拉西坦可以促進認知功能恢復，那能不能長期服用呢？有沒有副作用呢？

答案是可以低劑量、長期服用，但是要注意服用的劑量和方法，因為長期服用容易引起多種不良反應

。

奧拉西坦作為一種從吡拉西坦衍生出的新型藥物，

其藥效是傳統藥物吡拉西坦的4-5倍，而不良反應卻更少，所以常規劑量服用時安全性較好

，但是由於其藥物代謝較快，僅4-6個小時，因此每天需要多次服用才可以維持藥效。

其次，

奧拉西坦對於中樞系統的改善作用是比較緩慢的，往往需要連續服用8周以上才能達到明顯的改善效果

，因此如果服藥初期效果不明顯則無需調整劑量，一定要按照醫囑堅持服用藥物。

第三，奧拉西坦具有促進中樞神經興奮的作用，這也是其改善大腦認知功能的作用之一，

但是長期服用容易造成精神的異常亢奮、失眠、入睡困難等表現，這表明藥量過大，需要適當減量

。

最後，奧拉西坦主要透過腎臟進行代謝和排出，

長期服用容易對腎功能造成損傷，導致肌酐升高，因此長期服用一定要監測腎功能的變化

。

五、科學服用奧拉西坦應注意這4點

常規劑量下的奧拉西坦安全性較好，但這並不意味著可以隨意服用，特別是對於既往存在嚴重睡眠障礙、腎功能不全的患者而言具有一定風險，並且服藥的劑量和方法對於減少不良反應非常重要，建議大家在醫生指導下用藥，科學服用奧拉西坦注意以下幾點。

第一、注意奧拉西坦的劑型和使用方法

臨床上奧拉西坦分為針劑和口服藥2種劑型，

其中針劑一般用於疾病的急性期

，如中風急性期、顱腦外傷劑型期等，劑量往往較大；

口服劑型常用於治療慢性疾病導致的認知功能障礙，

如血管性痴呆、老年痴呆、中風後遺症等。

其中口服奧拉西坦的常規服用方法為每次400mg-800mg，每天2-3次，連續服用8周左右

，但需要注意的是由於奧拉西坦對於睡眠具有一定影響，

因此不建議在夜間或者睡前服用，儘量在白天服用以降低發生睡眠障礙的機率

。

第二、注意奧拉西坦的不良反應

常規劑量下奧拉西坦的不良反應較少，

其中最常見是胃腸道不良反應

，如腹脹、腹痛、噁心等，但是大多數可以忍耐；其次，

部分患者在服藥過程中會出現精神異常亢奮、失眠等不適

，多見於服藥初期，可以適當減少服用劑量或者次數；第三，

極少數患者對於奧拉西坦有過敏反應

，可以出現瘙癢、皮疹等不適，這類患者禁用奧拉西坦；最後，

腎臟是奧拉西坦代謝的主要場所，長期服用容易對腎臟功能造成損傷，導致肌酐升高

，因此長期服用一定要監測腎功能，腎功能不全患者慎用。

第三、注意特殊人群用藥

孕婦和哺乳期女性禁用

，缺乏研究資料，安全性未知；

兒童、青少年禁用

，容易影響中樞系統發育；

老年人應該低劑量服用，避免不良反應

；

腎功能不全患者慎用

，容易導致腎功能損傷；

藥物過敏者禁用

。

第四、注意聯合其他藥物

臨床上常將奧拉西坦與其他藥物聯用，當治療老年痴呆時，

常與多奈哌齊、美金剛等治療痴呆的一線藥物聯用

；治療血管性痴呆時，

常與氟桂利嗪、尼麥角林等改善迴圈的藥物聯用

；治療中風後遺症時，

常與阿司匹林、阿託伐他汀等預防中風的二線藥物聯用

。但需要注意的是聯用其他藥物時可能出現的不良反應。

六、總結

綜上所述，奧拉西坦是臨床常見的益智類藥物之一，可以有效改善認知功能，提高患者的生活能力，對於血管性痴呆、老年痴呆、中風後認知功能障礙等均有很好的治療效果，可以與其他藥物聯用；其次，奧拉西坦作用較為緩慢，因此需要長期口服才能達到明顯的治療效果，但是一定要注意服藥過程中的不良反應；最後，口服奧拉西坦容易導致精神亢奮、睡眠障礙，這時一定要減少藥物劑量或者暫時停藥。