【健康】骨科創傷急救處理方法詳解，不可不知的骨科創傷知識大全！

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遇到骨折時進行及時進行合理有效的急救是十分重要的。那麼，你知道骨折急救處理辦法是什麼嗎？今天早讀就為大家詳解骨科創傷的急救處理方法，值得大家學習參考！

一、

概論

創 傷

是指各種物理、化學和生物等致傷因素作用於機體，造成組織結構完整性損害或功能障礙

創傷急救

是急診醫學、急救護理學的重要組成部分，反映了現代醫學進步和經濟發展的必然需求

二、

創傷時效性

據流行病學的統計資料表明，創傷病人的死亡呈現三個峰值分佈。

早期對病人實施確定性的搶救措施是現代創傷救治的基本原則

第一個峰值

一般出現在傷後數秒至數分鐘內，稱為即刻死亡（immediate deaths），約佔創傷總死亡率的50%。

嚴重的顱腦損傷，高位脊髓損傷，心臟、主動脈或其它大血管破裂，呼吸道阻塞等，這類病人基本都死於事故現場，只有極少數可能被救活。

第二個峰值

一般出現在傷後2～3小時內，稱為早期死亡（early deaths），約佔創傷總死亡率的30%。

多為腦、胸或腹內血管或實質性臟器破裂，嚴重多發傷、嚴重骨折等引起大量失血。這類病人是創傷救治的重點物件，因此，這段時間又稱之為“黃金時刻”。

第三個峰值

一般出現在傷後數週之內，稱為後期死亡（late deaths），約佔創傷總死亡率的20%。

死因多為嚴重感染，毒血癥和多器官功能不全綜合徵（MODS）。

三、

骨折概論

骨折——骨的完整性和連續性中斷。

病因：

1、直接暴力

2、間接暴力：暴力透過傳導、槓桿、旋轉和肌收縮使肢體遠處發生骨折。

3、積累性勞損

間接暴力

暴力作用使遠處發生骨折（colle’s骨折） 。肌肉拉力： 肌肉附著處骨折（髕骨在未直接著地發生的骨折） 。

直接暴力：

骨折發生在暴力直接作用的部位。 （車輪碾壓脛腓骨）

積累性勞損：

長期、反覆、輕微外力，應力積累發生骨折，如遠距離行軍易致第二、三蹠骨骨折及腓骨下1/3骨折稱為疲勞性骨折。

以上三種骨折是健康骨在外力作用下發生的，稱為外傷性骨折

病理性骨折：

骨骼疾病，輕微外力即可發生。（腫瘤、感染）

四、

臨床表現

（一） 全身表現

（二） 區域性表現

1 、骨折的一般表現：區域性疼痛、腫脹和功能障礙。

2、 骨折的特有體徵：

畸形；

異常活動；

骨擦音或骨擦感。

初次檢查病人應注意，不可故意反覆多次檢查，以免加重周圍組織損傷，特別是重要的血管神經損傷。

五、

骨折的急救

1、搶救休克

2、包紮傷口

3、妥善固定

4、迅速轉運

急救處置

搶救生命、保護患肢、防止組織再損傷和再汙染

首先應搶救傷員的生命。

對疑有骨折的傷員均應按骨折進行急救處置。一切動作要求謹慎 、穩妥和輕柔。

骨折傷員的傷情判斷

根據：

傷員的外傷史

生命體徵變化

受傷部位

簡單而迅速地做出傷情判斷

一、搶救休克

初步的復甦措施

根據傷員的重要體徵變化採取相應的復甦措施。

傷員心跳呼吸停止，應立即就地實施心肺復甦術。

傷員休克，抗休克，進行液體復甦。

注意傷員的保暖。

合併顱腦傷而處於昏迷狀態的傷員要採取積極措施，以保證其呼吸道的通暢。

避免過多搬動傷員，以免加重病情或增加傷員的痛苦。

若傷肢腫脹明顯，應及時剪開衣袖或褲管。閉合性骨折移位顯著，骨折端有刺破面板或周圍血管、神經的危險時，應手法牽引消除顯著的移位畸形，並用長條木板妥善固定傷肢。

二、止血和傷口包紮

應注意無論傷口大小都不宜用未經消毒的水沖洗或外敷藥物。

絕大多數傷口，壓迫包紮後可止血

大血管出血，在傷口近端結紮止血帶，及時記錄開始止血帶的時間。

骨折端戳出傷口，並已汙染，不宜立即復位，以免將汙漬帶入傷口深處。可待清創術將骨折端清理後再行復位。

止血是創傷搶救最常用最主要技術

止血方法

動脈出血：指壓法、止血帶、血管鉗

靜脈出血：加壓包紮

傷口出血：填塞、抬高患肢

動脈：血色鮮紅，隨心跳自傷口噴出

靜脈：血色暗紅，自然流出

微血管：由傷口滲出，常能自然止血

外出血的止血方法：

1、指壓止血法：用大拇指壓住傷口近心端的動脈於深部骨骼上，阻斷血流而達到止血目的，此方法多用於體表臨時性止血

（1）頭頂部出血，用拇指將傷側顳動脈壓在下頜關節上，如壓迫一側不行同時壓迫另一側

（2）面部出血，用拇指壓迫頜動脈，於下頜角附近的凹陷內

（3）頭頸部出血，用拇指壓迫一側頸動脈，切記不能同時壓迫兩側頸動脈，以免頭部血供中斷

（4）肩及上臂出血，用拇指壓迫同側鎖骨下動脈

（5）前臂及手掌出血，用拇指壓迫同側肱動脈

（6）下肢出血，兩拇指重疊壓迫同側的股動脈

2、加壓包紮止血：

這是一種直接壓迫止血法，在傷口沒有異物、骨碎片時，先將乾淨敷料放在傷口上，再用繃帶卷、三角巾或寬布帶作加壓包紮至傷口不出血為止

止血帶止血

此法只適用於四肢大動脈出血。

止血帶置於上臂或大腿的中上1/3交界處，上止血帶前，面板要加護墊，防止損傷面板

止血帶鬆緊要適當，以傷口不出血為度

上止血帶後要加標誌，上面標明上、松止血帶的時間，以免時間過長造成肢體缺血壞死，一般隔40~50分鐘放鬆一次，每次放鬆2—3分鐘，放鬆前傷口要加壓包紮

如有氣性止血帶（如血壓計袖帶）最好，因其壓迫面積大，組織損傷小，方便

包紮

最常見的外科治療手段，它可起到保護創面、止血、止痛、減少汙染的作用，適用於全身各個 部位

包紮時注意事項：

（1）充分暴露傷口

（2）傷口上加蓋乾淨敷料，較深的傷口要填塞

（3） 腹腔臟器不要回納，異物不拔出

（4）鬆緊要適當，結不要打在傷口上

包紮方法

（1）繃帶捲包扎：可採用環行（適用於小傷口）、螺旋形（適用於創面大的傷口）、橫“8”形（適用於關節損傷）等包紮方法。

（2）三角巾或寬布帶包紮：隨各受傷部位不同而包紮方法各異

三、固 定

凡是骨折、關節損傷、廣泛軟組織損傷的傷員，在搬運前都要做好固定，固定的方法有兩種。

夾板固定

夾板固定前，必須先止血、包紮傷口。

包紮時，暴露的骨折端不能送回傷口內以免損傷血管、神經及加重汙染。

夾板的長度要超過上下關節，寬度適宜。

夾板與面板之間及夾板兩端要加以紗布、棉花等物作墊子，以防區域性組織壓迫壞死。

結打在夾板一側，鬆緊適當，指（趾）要露出，以便觀察肢體血迴圈。

利用軀幹和健肢固定

無現成夾板和代用品，可用三角巾或寬布帶將骨折的上臂或前臂固定於軀幹上，骨折的大腿和小腿固定於健肢上

具體方法：大腿骨折時先將軟墊放在兩膝關節和踝關節之間，以防區域性組織受壓、缺血壞死。再在骨折的上下端用布帶將兩大腿捆在一起，再固定兩膝關節和踝關節。結打在前面、兩腿之間

四肢骨折

肱骨和尺、橈骨折：

有夾板時，先用小夾板固定，再懸吊前臂。無夾板時，可用寬布帶或三角巾將患肢固定於自身軀幹上。

股骨和脛、腓骨骨折：

有夾板時，用夾板固定。

無夾板時，利用健肢固定法固定。

脊柱骨折

常見的脊柱骨折有頸、胸、腰椎骨折，骨折嚴重時伴有脊髓的損傷

主要危害為截癱

因此，凡脊柱骨折的傷員必須睡在硬板上

頸椎骨折時必須仰臥在硬板上，先在硬板上相當頸部的位置放上墊子，傷員平臥後再在頭部兩側放上沙袋加以固定。

胸、腰椎傷員平臥硬板時，先將腰部加墊；俯臥位時先將雙肩和腹部位置放好墊子，傷員放好後，再在胸部、髖部、膝關節及踝關節處用4根布帶將傷員與木板固定在一起，以防損傷脊髓。

四、搬 運

搬運時動作要輕快，儘量避免震動。

搬運患者的幾個原則：

受傷部位不被擠壓，

不負重，

脊柱不扭曲，

不同的傷情選用不同的搬運方法。

根據傷情的輕重緩急，安排傷員轉送的順序：先重傷且有搶救價值的傷員，再輕傷員，最後轉送瀕死傷員

各類傷員在轉送途中必須有救護員或醫務人員的護送，並隨時對傷員進行生命體徵和病情變化的監測和處理

單人徒手搬運可採用抱、背、扶等方式

雙人徒手搬運可採取拉車式、椅託式、手託式等方法

搬運工具可採用擔架、木板、床單、躺椅等物

脊柱骨折傷員必須用平託式搬運，且平躺在木板上

迅速運送傷員

骨折傷員須經妥善固定後再運往醫院，運送途中應有醫護人員密切觀察和陪同。特別要注意脊柱骨折時的搬運方式和姿勢。

脊椎外傷傷員的搬運：木板或門板

方法：先使傷員兩下肢伸直，兩上肢也伸直並放於身旁。木板放在傷員一側，2~3人扶傷員軀幹，使其成一整體滾動移至木板上，或3人用手臂同時將傷員平託至木板上

注意不要使傷員的軀幹扭轉，切忌使用摟抱，或一人抬頭、一人抬足的方法，同時禁用涼椅、藤椅之類的工具運送傷員。

頸椎外傷傷員的搬運

專人託扶其頭頸部，沿縱軸方向略加牽引，並使頭頸部隨軀幹一同滾動。或由傷員自己雙手托住頭部後再緩慢搬移。

嚴禁隨意強行搬動頭部。傷員躺在木板上時應用沙袋或摺好的衣物放在其頸部的兩側加以固定。

合併截癱的傷員搬運

在運送截癱傷員時，木板上應鋪一柔軟的褥墊，傷員衣物裡的堅硬物件應及時取出以防壓傷。禁用熱水袋或鹽水瓶等進行保暖以免發生燙傷。

（陝西中醫藥大學附屬醫院 骨創傷二科）