全身疼痛還在硬扛？教你如何選擇適合的止痛藥—抗癌管家

提起疼痛，很多患者苦不堪言。

當肺癌進入到晚期，部分患者會出現全身疼痛的現象，這種疼痛到底有多痛呢。很多女人都說生孩子痛，而肺癌晚期比生孩子還要痛，如果說生孩子最疼痛時屬於8級疼痛，那麼肺癌晚期的癌痛完全達到10級（0級是無痛，7級以後屬於重度疼痛）。

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《NCCN成人癌痛指南》疼痛強度評級

從左向右，每一張臉表示疼痛越來越嚴重。

目前對於癌症患者的治療主要依據是世界衛生組織（WHO）提出的《癌痛三階梯止痛治療指南》原則，需按疼痛程度選用不同強度的鎮痛藥物。

輕度疼痛（數字評分法 NRS ≤ 3 分）：大多患者可以忍受，也不會影響正常生活。首選非甾體類抗炎藥（NSAIDs），代表藥物有：阿司匹林、對乙醯氨基酚等。若有非甾體類抗炎藥禁忌證，也可考慮使用低劑量阿片類藥物；

中度疼痛（3 分

重度疼痛（NRS ≥ 7 分）：比較劇烈，患者難以忍受，甚至會出現痛哭/呻吟、精神紊亂、抑鬱或者大發脾氣等現象，家屬一定要給予安慰，理解。首選強阿片類藥物，並可合用非甾體類抗炎藥及輔助鎮痛藥物。

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這裡提到的非甾體類抗炎藥和阿片類鎮痛藥物就是臨床中常用的兩類鎮痛藥物，患者在使用時需要注意什麼，下面科普君就帶大家一起來看一看。

01、非甾體類抗炎藥（NSAIDs）

非甾體抗炎藥是指一類不含皮質激素而具有抗炎、鎮痛和解熱作用的藥物。有人說這類藥叫“抗炎藥”為什麼還可以止痛？

機體產生炎症的過程，環氧化酶（COX）是一個關鍵的酶，能夠把花生四烯酸代謝產物轉化為前列腺素（PG）等致炎和致痛物質，從而產生炎症。抗癌管家-康愛管家，我們一起抗癌，治癒癌症不是夢。非甾體類藥物，正是透過抑制COX，從而抑制前列腺素的產生而起到抗炎的作用。而在控制炎症的同時，起到了止痛、鎮痛的作用。因此非甾體抗炎藥並非單純的止痛，與嗎啡、可待因、曲馬多等止痛藥完全不同，不會產生依賴和成癮性。

按照藥物的作用機制來分，可以分為非選擇性NSAIDs與選擇性COX-2抑制劑。

非選擇性NSAIDs的代表藥物有：阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛、雙氯芬酸鈉、洛索洛芬

選擇性COX-2抑制劑的代表藥物有：美洛昔康、塞來昔布、依託考昔、帕瑞昔布

非甾體抗炎藥常見不良反應包括胃腸道、腎臟、肝臟、心血管毒性（特別注意心肌梗死、腦卒中）和過敏反應等。臨床使用非甾體抗炎藥時，應遵守以下幾條原則。

正確診斷，嚴格掌握NSAIDs的適應證，防止濫用。

不能聯合用藥，只能使用一種，以免副作用累積發生。

避免大劑量長期使用。非甾體類抗炎藥之間不良發應的型別和程度不同，如對乙醯氨基酚大劑量長期使用可導致急性重型肝炎，布洛芬和雙氯芬酸鈉的胃腸反應較少，阿司匹林腸溶片對胃腸道刺激也相對較小。

根據每個病人的個體情況來區別用藥，在用藥過程中不斷調整，以求達到最好的治療效果，最小影響的毒副作用。

注意併發症對用藥的影響，低血容量、低白蛋白血癥等可能增加非甾體類抗炎藥的腎毒性和耳毒性。

老年人慎用。必須詳細瞭解老年人的病史及用藥史，以便制定合理的用藥方案。一般應從小劑量開始，避免用藥過頻，以免因使用NSAIDs而出汗過多、體溫驟降而致虛脫甚至休克，同時應注意對胃黏膜的保護。

02、阿片鎮痛藥

阿片類藥物是輕、中、重度癌痛中都可以選擇的治療藥物，其中強阿片類藥物是中、重度癌痛治療的首選藥物。阿片類鎮痛藥的作用機制是透過存在於中樞神經系統和消化系統的阿片類受體起作用。

弱效阿片類藥物（如：可待因、曲馬多）只有在中度疼痛時使用，因為這類藥物有建議的最大劑量；超過最大劑量後，該類藥物不良影響的增加將超過其止痛效用的增加。

強效阿片類藥物（ 如：嗎啡，羥考酮，氫嗎啡酮，芬太奴以及美沙酮）與弱效阿片類藥物相比，用量範圍更廣。如果疼痛對阿片類藥物敏感（即能用阿片類藥物來緩解），就可以透過增加藥量來達到更明顯的療效。

長效阿片類藥物（控釋或緩釋類的）：用來治療穩定或基線疼痛。一般是口服，一日兩次。

快速或短效阿片類藥物 ：當必要時用於突破性或偶發性疼痛（透過口服，粘膜吸收或吸入途徑服用）。

服用阿片類藥物的常見不良反應包括噁心和嘔吐，瞳孔縮小，口乾和便秘。其他不良反應有蕁麻疹，低體溫症，姿態性低血壓，頭昏，頭疼，尿瀦留，肌躍症等。呼吸抑制是阿片類鎮痛藥物最嚴重的不良反應。

因為阿片類鎮痛藥中含有嗎啡，一直以來對於阿片類藥物“成癮”的說法成為不少患者的心結。中日友好醫院疼痛科主任、全國疼痛診療研究中心主任樊碧發教授曾在採訪中提到，“醫學用途的阿片類藥物治療，藥物成癮是非常罕見的。醫生科學、規範、合理的指導下，阿片類藥物非常安全，完全不用考慮成癮問題。如果透過良好的治療，患者的疼痛得以有效地控制，阿片類藥物是可以減量甚至停用的，所以阿片類藥物不需要終生服用。”因此癌症患者不應懼怕使用阿片類鎮痛藥，同時應在遵遺囑的情況下規範使用。

除了上面提到的兩類鎮痛藥物之外，對於肺癌骨轉移的患者，雙膦酸鹽類藥物則是他們的首先鎮痛藥。

03、雙膦酸鹽類藥

骨是肺癌轉移常見好發部位，肺癌骨轉移的發病率為10%~15%。而骨轉移一旦發生，就會很高几率出現骨相關事件（SREs），造成諸如疼痛、高鈣血癥、病理性骨折、脊柱壓迫等嚴重後果，肺癌骨轉移後患者的中位生存時間僅為6個月-10個月，經過治療後1年生存率為40%-50%。

唑來膦酸是第三代雙膦酸鹽類藥物，由於和骨有高度的親和力，能夠比癌細胞優先到達骨代謝的部位，到達骨轉移部位後，會和破骨細胞結合，抑制破骨細胞的活性，抗癌管家-康愛管家，我們一起抗癌，治癒癌症不是夢。最終抑制破骨細胞介導的骨質重吸收過程，進而阻止腫瘤轉移引起的溶骨型病變，減少骨吸收、減輕骨痛，可用於骨質疏鬆症、骨轉移性癌痛及由骨轉移所致的高鈣血癥及其他骨相關事件（SREs）。

由於唑來膦酸作用於破骨細胞，降低破骨細胞的活性，會導致血液中的鈣濃度下降，因此在使用唑來膦酸之前，應該注意以下4點：

有牙科疾病，以及近期內做過牙科手術的患者不宜使用，這些情況可能導致頜骨壞死的發生；

腎功能不全和對阿司匹林過敏的患者不宜使用唑來膦酸；

與氨基糖甙類藥物（如慶大黴素、鏈黴素、丁胺卡那黴素等）和利尿劑（如甘露醇、呋塞米、螺內酯等）藥物同時使用時，應該遵循醫生的意見，因為這些藥物均能降低血鈣；

與影響腎功能的藥物同時使用時，應該慎重，如治療多發性骨髓瘤時，與沙利度胺同時使用可能增加腎功能損害發生的風險。

科學的癌症治療方案，加上良好、規範的疼痛治療，遠比只治癌不治痛效果好。對患者來說，不僅生命質量可以提高，而且生存期會延長很多。

本文轉自肺癌康復圈（由“抗癌管家網站-康愛管家”轉載分享）