中藥之毒，在用不在藥

全蠍對肝有副作用嗎

俗語有云，“是藥三分毒”，同時又有“有病治病，無病養生”用中藥的說法。關於藥毒，近些年屢有中藥或中成藥某些有毒成分產生毒害作用的報道，一些國家對相關的中藥採取了限制措施。在臨床上，也常會有病人問起，某種藥能不能長期服用，有沒有副作用。那麼，中藥到底有沒有毒？或是哪些藥有毒？事實上，問題並沒有這麼簡單。到底該怎麼認識中藥的“毒”呢？

1從“神農嘗百草，一日遇七十毒”的傳說談起

作為自然物質的中藥亙古即存，其特殊效用被發現可以追溯到遠古時代。遠古先民解決生存和溫飽問題主要靠大自然，而藥物就在大自然中存在著，契機就在賜予和危機中悄然來臨。趨利避害是人類的本能，人們在採集和獵取食物的過程中，一些特殊的“食物”被區分出“利”與“害”：利者可以用來療疾、強身，即早期的藥；害者輕則致病，甚則害人性命，即需當避忌的“毒”。這時的“藥物”仍然停留在偶然發現的階段。

隨著實踐經驗的不斷積累，又經歷了漫長時間的積澱，先民們似乎已經發現了“草藥”這條治病癒疾的道路，開始主動地去發現和嘗試各種草藥。其中，流傳最廣、最具傳奇色彩的是“神農嘗百草”的傳說。

神農氏

神農嘗百草

神農氏，因五行相配之德為“火德”而為王，故又被稱為炎帝，是傳說中的農業和醫藥的發明者。神農氏翻山越嶺，嘗試了多種花花草草，尋出了許多的藥物，並用它給人們治病，挽救了不少人的性命。《史記·補三皇本紀》說：“神農嘗百草，始有醫藥。”神農氏在嘗百草的過程中，經常會遇到毒草。 神農氏尋藥的過程中，遇毒藥無數，常用自己尋到的草藥解毒。傳說有一次，神農嚐到了一種開黃色小花的草，就是傳說中的“斷腸草”，毒性很大，還未來得及解毒就殞命了。

《淮南子·修務訓》曰：“古者民茹草飲水，採樹木之實，食蠃蛖之肉，時多疾病毒傷之害。於是神農乃始教民播種五穀……嘗百草之滋味，水泉之甘苦，令民知所避就。當此之時，

一日而遇七十毒

。”

即使是傳說，也可以知道“毒”與“藥”自發現之時，就纏繞在一起。其中，有一個問題值得思考：神農氏一日而遇的七十毒，“毒”藥所佔比重是很大的，這些“毒藥”是被棄用了還是也找到了它的用途？答案顯而易見。

2“毒”與“毒藥”的兩種含義

“毒”廣義而言，是對藥物偏性的概括，狹義而言則是指藥物的有害性。

（1）藥的偏性為“毒”，藥皆稱“毒藥”

在早期，用來治病的“藥”，都稱為“毒藥”。《周禮·天官冢串》言：“醫師掌醫之政令，聚毒藥供醫事”。中醫經典著作《黃帝內經》也有相關記述：“其病生於內，其治宜毒藥”（《素問•異法方宜論》）、“毒藥攻邪，五穀為養，五果為助，五畜為益，五菜為充。”（《素問•髒氣法時論》）唐代的王冰註解指出：“藥，謂金玉土石草木菜果蟲魚鳥獸之類，皆可以祛邪養正者也。然辟邪安正，惟毒乃能，以其能然，故通謂之毒藥。”“毒”是逐邪驅病的“藥能”，是藥物產生療效的基礎，故“古者以藥為毒”。毒藥，最早是用來逐邪驅病的。

隨著藥物不斷被發現，以及生產力和物質生活的逐步提升，人們對藥的需求已不僅僅是治病，也有了養生防病的需求，一些具有調理、補益養生功效的藥物被廣泛使用。“毒藥”之總稱，也已不合時宜。

藥有一氣之偏，故有治病之能

不同中藥各自所具有若干特性和作用，即藥物的偏性。以藥治病，即是以藥物的偏性糾正人體陰陽氣血偏盛偏衰的疾病現象，恢復人體陰平陽秘的健康狀態，即“補偏救弊，調和臟腑”，也可簡稱為“以偏糾偏”。

《醫醫病書·二十二、論藥不論病論》言：“天下無不偏之藥，無不偏之病。醫者原以藥之偏，矯病之偏。”

徐靈胎在《神農本草經百種錄·丹砂》指出：“凡藥之用，或取其氣，或取其味，或取其色，或取其形，或取其質，或取其性情，或取其所生之時，或取其所成之地，各以其所偏勝而即資之療疾，故能補偏救弊，調和臟腑。深求其理，可自得之。”

唐容川《本草問答·捲上一》也討論了中藥治病的原理，其論曰：“問曰：藥者，昆蟲土石、草根樹皮等物，與人異類，而能治人之病者，何也？答曰：天地只此陰陽二氣流行，而成五運（金木水火土為五運），對待而為六氣（風寒溼燥火熱是也）。人生本天親地，即秉天地之五運六氣以生五臟六腑。凡物雖與人異，然莫不本天地之一氣以生，特物得一氣之偏，人得天地之全耳。設人身之氣偏勝偏衰則生疾病，又借藥物一氣之偏，以調吾身之盛衰，而使歸於和平，則無病矣！蓋假物之陰陽以變化人身之陰陽也，故神農以藥治病。”

可見，中藥治病雖常被冠以“調理”“調和”之說，其背後的機理是“借藥性之偏，以調人體的偏盛偏衰”。藥大都是有偏性的，皆是對疾而為用，即使未冠以‘毒’字，也非日常常用之物。所以，“有病治病，無病養生”的用藥觀念並不值得推崇。治病講究對證，養生也講究因時、因地、因人制宜，所用藥物也非一律。誠如吳鞠所講：“如對症，毒藥亦仙丹；不對症，穀食皆毒藥。”

藥偏性有大小，良毒善惡宜以病分

藥物中，有偏性大的，也有偏性小的。早在《黃帝內經·素問》“五常政大論”篇中，就有了對藥物大毒、常毒、小毒、無毒的區分，而《神農本草經》對藥物“三品”的區分，也考慮了這一點：上藥主養命，無毒，多服久服不傷人，宜於養老延年；中藥主養性，無毒、有毒，斟酌其宜，宜於欲遏病補虛羸；下藥主治病，多毒，不可久服，宜於欲除寒熱邪氣、破積聚愈疾。其中，上品藥中有一些重金屬類有毒之物，被視為養生延年之品，是受了道家煉藥服食的影響，與事實不盡相符。

藥自身有“良毒善惡”，但於治病而言，其有毒無毒就在病而不在藥了。即《素問•至真要大論》所說：“有毒無毒，所治為主。”

（2）藥的有害性為“毒”，易產生毒副作用

毒，指藥物因氣味效能峻猛而偏性大，容易產生有害性，也就是毒、或副作用。本草典籍中多有“大毒”“有毒”“小毒”的區分；《中華人民共和國藥典》也將有毒中藥做了“大毒”“有毒”“小毒”的不同標註。一般認為，大毒者，偏性最大、毒性劇烈，使用較小劑量，即可迅速發生中毒損害、甚至死亡。藥如生川烏、生草烏、馬錢子、紅粉（HgO）、斑蝥、砒霜等。有毒者，有一定的毒性，日久蓄積、或用量過大或使用不當，較慢的發生中毒症狀，嚴重者也有可能造成內臟損害，甚至死亡。藥如白附子、附子、生天南星、生半夏、蟾酥、洋金花、雄黃、木鱉子、千金子、……硫黃等。小毒者，毒性較小，用量較大或久用蓄積會產生一定的毒副作用，一般症狀輕微。藥如紅大戟、苦杏仁、鴉膽子、急性子、蛇床子、川楝子、土鱉蟲、艾葉、……吳茱萸等。

幾年前，在網路上就流傳著“中藥毒副作用一覽表”，列出了大量中藥及中成藥。如：馬兜鈴、關木通、天仙藤等含有馬兜鈴酸，為腎毒素可導致腎衰；雄黃導致砷中毒；板藍根長期服用能損害腎臟；肉桂過量使用可能對腎臟有毒；全蠍可引起過敏反應、血尿、糖尿、蛋白尿；川楝子能使心、肝、腎受到不同程度的損害，能導致中毒性肝炎，等等。這類藥物，是不是因為它的某個或某些化學成分“能導致器官損害、機體功能障礙，甚至導致死亡”就需要避忌呢？首先，論藥不論病，無異於膠柱鼓瑟。再者，拆分為一個個化學成分的中藥也已不再是中藥。

有毒之藥，用之得當是治療疾病的利器。日本醫家吉益東洞，曾發問：“毒藥易害人，是固可畏矣。而醫之良者，用毒愈多何也？”他將毒藥比喻為利器，指出“盤根錯節，非利器則不斷；痼痾難瘼，非毒藥則弗除。……物有非常之性，而有非常之能。”（《先哲醫話集·二三利器毒藥》）《珍珠囊補遺藥性賦•用藥法》也指出：“然有大毒之疾，又須用大毒之藥以劫之，如古方感應丸，用巴豆、牽牛同劑，以為攻堅破積之用。四物湯加人參、五靈脂以治血塊。二陳湯加黎蘆、細辛以吐風痰。丹溪治屍瘵蓮心散，以甘草、芫花同劑，而謂妙處在此。”

中藥之毒是可以有效趨利避害的，用之得當的確是沒有毒副作用。

3“趨利避害”用中藥

《呂氏春秋·盡數》謂：“天生陰陽寒暑燥溼，四時之化，萬物之變，莫不為利，莫不為害。”中藥的利、害也是一樣的道理。中醫“藥以治病，以毒為能”（張景嶽語），是在辨藥之“利”的基礎上，對其“毒”進行利用或轉化利用。

（1）有毒無毒，所治為主

用藥必先識病，然後方可論藥。藥是用來治病的，必然有其針對性，陰陽、表裡、寒熱、虛實，用之得宜則病可愈，顯示出的是功效，即使含有毒之藥也不會有毒副作用。如烏頭有大毒，但卻是祛痼寒之良藥。《尚書·說命篇》雲：“藥弗瞑眩，厥疾弗廖。”喻嘉言在《寓意草·先議病後用藥》一文中，評價說：“若藥不瞑眩，厥疾不瘳，是能用藥者。” 如張仲景烏頭桂枝湯治療寒疝腹痛，以“如醉狀，得吐者，為中病”，恰是因毒而效。

若不論病、不問虛實，但以藥品貴重、藥性補益為慮，則無毒者亦毒。尤其，在養生方面，前車之鑑多矣。《冷廬醫話·卷一·慎藥》載兩則醫案：

沈赤文年二十，讀書明敏過人，父母愛之，將畢姻，合全鹿丸一料，少年四人分服，赤文於冬令服至春初，忽患渾身作痛，漸漸腹中塊痛，消瘦不食，渴喜冷飲，後服酒蒸大黃丸，下黑塊無數，用水浸之，胖如黑豆，始知為全鹿丸所化，不數日熱極而死。同服三少年，一患喉痺，一患肛門毒，一患吐血咳嗽，皆死。此乃服熱藥之害也。

黃朗令六月畏寒，身穿重棉皮袍，頭帶黑羊皮帽，吃飯則以火爐置床前，飯起鍋熱極，人不能入口者，彼猶嫌冷，脈浮大遲軟，按之細如絲。此真火絕滅，陽氣全無之證也。方少年陽旺，不識何以至此，細究其由，乃知其父誤信人云：天麥二冬膏，後生常服最妙。遂將此二味熬膏，令早晚日服勿斷，服之三年。一寒肺，一寒腎，遂令寒性漸漬入髒，而陽氣寢微矣。是年春，漸發潮熱，醫投發散藥，熱不退，而汗出不止，漸惡寒，醫又投黃連、花粉、丹皮、地骨皮、百合，扁豆、貝母、鱉甲、葳蕤之類，以致現症若此。乃為定方，用人參八錢，附子三錢，肉桂、炮姜各二錢，川椒五分，白朮二錢，黃芪三錢，茯苓一錢，當歸錢半，川芎七分。服八劑，去棉衣，食物仍畏冷，因以八味加減，另用硫黃為制金液丹，計服百日而後全愈。此則服涼藥之害也。人之愛子者，可不鑑於此，而慎投補劑乎？

虛證或體虛病後，當視臟腑陰陽氣血之所偏而補之，以為調理或善後；養生服補劑，當審體質之宜，不可偏一致害。這一點，在當代而也有同樣的意義。比如，近幾年掀起了一股用三七養生的熱潮，在大眾間流傳著“每天一勺三七粉”調和氣血的說法。三七兼具行血、止血、補血的功效，常用來治療血證，當代在保健養生方面拓展用來調理三高症及祛除瘀滯色斑等。三七雖行血不傷血、祛瘀不傷新，但也是有一定偏性的，治病也好，養生也好，必然是“出血”“瘀滯”類的病證或體質才適合。人以氣血調和為貴，無故用之，會有“損血”之虞。即如《得配本草》言：“能損新血，無瘀者禁用。”

總之，藥之有毒無毒在於其用，藥用對了，用在需要的人身上就是藥；藥用錯了，用在不需要的人身上就是“毒”。《醫燈續焰•卷二十（附餘）：醫範》曰：“用之不善，則無毒者亦毒，……達造化性命之理，則雖毒不毒”。鄭欽安在《醫法圓通·用藥弊端說》也指出：“病之當服，附子砒霜皆是至寶；病之不當服， 參芪鹿茸枸杞皆是砒霜。”一言概之，用之得宜，毒皆為藥；用之不善，藥皆為毒。

（2）有毒無毒，服藥有約

中藥治病，以“扶正祛邪”為基本原則，追求使人體陰陽氣血歸於和平，因此在服藥用量上講求“藥病相宜”，在服藥時機上講究“進止有度”。因為，藥不及病，則邪氣不去而效微；藥過於病，則容易傷正氣而變生他患。

治病用藥，皆須量宜

中藥服藥有常規的原則，一般而言，病重者宜大，病輕者宜小，無毒者宜多，有毒者宜少，耐毒者宜多，不耐毒者宜少。

對於有毒中藥而言，藥性更為峻烈，並且起效劑量與中毒劑量往往比較接近，針對這一問題，中醫也有自己的解決方法——漸加試用。《神農本草經·序》言：“若用毒藥療病，先起如黍粟，病去即止；不去倍之；不去什之，取去為度。”古代醫家積累了大量的經驗，也有很多的記述和例項可參考。但是，中醫始終是以人為本的，還是強調“雖有此例，更合論人老少虛實，病之新久，藥之多毒少毒，斟量之，不可執為定法”。（寇宗奭）

中藥用量很多是不精確的、沒有定量的，因為它需要根據藥的毒性大小、病的輕重緩急新久、病人老少虛實及體質的耐受程度等等斟量。如《靈樞·論痛》就對人對毒性藥物耐受能力大小的問題進行了探討，指出“胃厚色黑、大骨及肥者，皆勝毒；故其瘦而薄胃者，皆不勝毒”。對此，張景嶽解釋的很透徹，他說：“胃厚者髒堅，色黑者表固，骨大者體強，肉肥者血盛，故能勝峻毒之物。若肉瘦而胃薄者，氣血本屬不足，安能勝毒藥也。”

有毒無毒，無使過之

《內經》將藥分為大毒、常毒、小毒與無毒，去病有六分、七分、八分、九分之約。

《素問•五常政大論》曰：“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；無毒治病，十去其九。谷肉果菜，食養盡之，無使過之，傷其正也。”

道理十分明瞭，要點有二：一是“毒藥攻邪”當知止，避免用藥蓄積而產生偏絕、矯枉過正而傷正氣；二是，宜以“谷肉果菜”正性者培養正氣而除餘邪。

中醫治病，毒藥攻邪是一方面，另一方面更重視調動和利用人體正氣達邪的能力。相對於現代醫學“除惡務盡”凌厲攻勢而言，這種給正氣助一把力、給邪氣一個出路的治療原則以及“除惡勿須盡”用藥方法，就“人本”了許多。陸廣莘先生曾指出，“除惡務盡”模式，不是一種積極的醫學模式，中醫的健康醫學思想、提高自身抗病能力的思維方法應該大力宣揚和推廣應用。反觀臨床，比如當今多發的高血壓、糖尿病等，被看作是終身服藥的疾病，用長年累月的服藥來以保持一個相對穩定的數值，與中醫的理念相去甚遠。

有故無殞，亦無殞

妊娠病用藥對於峻利、有毒之藥一般是需要避忌的，但當疾病威脅孕婦或胎兒安全時就另當別論了。在《素問·六元政紀大論》黃帝向岐伯請教了這一問題：“婦人重身，毒之何如？”岐伯答：“有故無殞，亦無殞也。”講的是婦人懷有身孕而有大積大聚影響胎兒的情況下，有毒的藥該用就得用了。《周慎齋遺書》解釋認為：“蓋婦人重身，有故則無損，毒藥無礙也。大凡因胎而有病，安胎為主；因病而胎不安，宜治病為急。所以重身可用毒藥也。”需要注意的是，岐伯在解釋其原因時，還提示說：“大積大聚，其可犯也，衰其大半而止，過者死”。故妊娠用毒藥攻邪，病衰其大半，便當止藥，以免胎兒受傷。

（3）炮製、配伍，減毒增效

中藥減毒增效，主要有2種方法：一是炮製減毒，降低或消除中藥的毒性；二是中藥配伍減毒，兩種或多種藥物配伍，達到減毒增效的目的。《聖濟總錄· 卷第一百四十六·雜療門·中藥毒》：“神農嘗百草，一日而七十毒以辨相得相反相惡相畏，至於有毒無毒，各有制治，然藥無毒，則疾不瘳。內經所謂知毒藥為真者，乃用藥之要也。昧者誤有服食，當究其毒以制治之。猶巴豆之用黃連，半夏之用生薑是也。”減毒增效，是中醫專業的常識問題，無需贅述。

總之，中藥有毒無毒，所治為主；對疾為用，知約、知制、知伍則可趨利避害。

文/張立平 本文曾發表在2018-10-18，中國中醫藥報4版，文字略有改動。