陰道炎，怎麼才能跟你分手？

需氧性陰炎是什麼原因造成的

之前講過VVC（外陰陰道假菌絲酵母菌病）和TV（滴蟲性陰道炎），這兩種陰道炎都可以很容易的在顯微鏡下看到病原：酵母菌假菌絲或者孢子、以及陰道毛滴蟲。看到了能夠診斷，看不到就不能診斷。

今天我們介紹AV、BV、CV，診斷起來沒那麼簡單。這涉及到陰道微生態的檢查。

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什麼是陰道微生態？

先說說中國的環境問題吧。

地球上的任何一塊土地、海洋、河流，不同的環境、氣候、溫度下都有著固有的生態環境、山林、走獸、飛鳥；草原、羚羊、獵鷹；魚蝦、海藻。山清水秀、生物多樣。

中國改革開放二十年是發展最迅速的三十年，但是代價就是嚴重的環境破壞。山林被砍伐、河流被汙染、草原被破壞，天空中充滿霧霾，極少能見到藍天白雲和閃耀的星星，使得我們呼吸還要靠空氣清淨機。

環境破壞帶來的惡果就是生態的變化、失衡，物種的滅絕，因為環境改變了，老虎失去了生存的空間，才會出現周老虎的笑話。取而代之的各種入侵物種的泛濫、藍藻、滸苔的無法控制的生長。

從官員到百姓都認識到治理環境的重要性，但是治理何其難啊。

我們人體的口腔、呼吸道、消化道、泌尿道內、面板上都有著大量的微生物，這些是我們人體的微生態環境，雖然我們外科醫生手術要講究無菌原則，但是人是不能無菌的。

這些器官內部和表面的細菌平衡制約著，一般情況下不會導致疾病。

但這些細菌離開了它應該的地方，去別的地方串門，那麼就會生病。如口腔的細菌進過拔牙的傷口進入血液就可能陰性感染性的心瓣膜炎，等等。

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女性的陰道內也有著自己的生態菌群，陰道內約有200種微生物，包括細菌、支原體、衣原體、真菌和原蟲等。細菌又分需氧菌、厭氧菌等等。而其中乳酸桿菌佔絕對優勢，是陰道內的原住民。

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陰道內的乳酸桿菌是維持陰道內微生態平衡的核心，可以在黏膜表明形成細菌膜，防止致病菌定植：乳酸桿菌分泌過氧化氫維持陰道內的酸性環境，殺滅致病菌。

什麼情況會破壞陰道的微生態？

陰道內的微生態也是非常脆弱的，很多情況都能打破微生態的平衡，如：外傷、手術、性生活、陰道沖洗、流產、分娩、大劑量的應用抗生素、免疫抑制劑、抗腫瘤藥物、放療、絕經、患有糖尿病、免疫功能損傷等等。

因此陰道炎的本質是陰道微生態失調，陰道內任何一種微生物（常駐微生物或者過路微生物）多度增殖導致陰道微生態改變，都可能導致陰道內的感染。AV（需氧菌性陰道炎）、BV（細菌性陰道病）、CV（胞溶性陰道病）、TV（滴蟲性陰道炎）、VVC（外陰陰道假菌絲酵母菌病）等都是陰道微生態失衡導致的，有時候更復雜，可能同時存在合併混合感染。

AV、BV、CV的診斷

VVC和TV前面我已經介紹過了，診斷相對比較簡單，一般透過對白帶的顯微鏡觀察，找到病原可以診斷，但AV、BV、CV、DV則複雜的多，單純從形態上很難找到病原，更多的是從白帶的一些功能檢查來確診。

AV：需氧菌性陰道炎，主要是由於需氧菌感染引起，是近年來逐漸認識的一種陰道炎，陰道內乳酸桿菌減少。症狀上和BV相似，有異味，但無魚腥味。

BV：細菌性陰道病，主要由厭氧菌引起，同樣也會引起乳酸桿菌的減少。症狀輕微，分泌物有魚腥味。

CV：細胞溶解性陰道病。這是由於陰道內正常優勢菌群乳酸桿菌過度增長而引起上皮細胞溶解破壞引起的陰道炎，機制不清楚，臨床症狀和VVC（外陰陰道假菌絲陰道病）很相似。

這些陰道炎的病原都原本是陰道內的正常菌群，透過病原檢查診斷意義不大，更需要透過陰道微生態功能檢查確診。

這需要我們瞭解一下陰道微生態功能檢查的各項指標所代表的意義，學會看化驗單。

一般如果檢查陰道炎會做一個陰道常規，主要有白細胞、上皮細胞、滴蟲、黴菌幾項。清潔度Ⅰ-Ⅱ度一般代表上皮細胞+-++，白細胞+-++，一般說陰道內沒有炎症的表現，Ⅲ-Ⅳ度代表白細胞+++-++++，上皮細胞+++-++++，一般代表陰道內有炎症。黴菌陽性，代表是感染VVC，滴蟲陽性代表感染TV。

這一方法檢查陰道炎在臨床上應用了幾十年，隨著對陰道微生態的研究，發現單純用白細胞濃度含量還判斷是否有陰道炎非常的不準確，也不能區分是哪一種陰道炎，很難對症治療，也不能改善陰道的微生態。

目前很多地方開展了陰道微生態檢測。主要檢查如下幾個指標。

1。菌群數量變化是否存在優勢菌群。這個可以在顯微鏡下觀察，如果有雜菌數量增多出現說明發生了菌群失調，如果雜菌減少消失，說明乳酸桿菌異常的增殖。

2。線索細胞，這是BV的一個檢查指標。如果看到線索細胞，提示可能存在細菌性陰道病。

3。過氧化氫，陽性代表乳酸桿菌產生的過氧化氫濃度降低陰道內乳酸桿菌減少，陰性代表乳酸桿菌正常。

4。白細胞酯酶。以前僅僅根據白細胞數量判斷炎症，目前要看白細胞的吞噬細菌的功能，白細胞酯酶增高，陰道內有炎症時，白細胞釋放白細胞酯酶，因此白細胞酯酶會增高。

5。唾液酸酐酶。這是引起細菌性陰道病的主要厭氧菌釋放的，唾液酸酐酶成陽性，意味著厭氧菌感染。

6。凝固酶、葡萄糖醛酸苷酶。這是需氧菌釋放的，這兩個指標之一陽性，意味著需氧菌性陰道炎。

7。PH值。如果PH值提高，說明陰道內發生了細菌、酵母菌或者滴蟲的感染，導致乳酸桿菌的相對減少。

絮絮叨叨說了這麼多，事實上現在陰道微生態的檢查，已經可以透過這些複雜的指標檢查，最後經過軟體分析，一次性的診斷VVC、TV、AV、BV和CV。

治療

AV：需氧菌性陰道炎。口服克林黴素或者應該克林黴素軟膏。

BV：

首選甲硝唑500mg，每日兩次一共7天

。或者甲硝唑膏5g每日一次，5天。國內主要是甲硝唑栓。2%的氯潔黴素膏5g，每晚一次7天。

替代方案是：替硝唑2g口服，每天一次，共兩天。或者替硝唑1g，每天一次，5天。

治療期間，避免性接觸或者使用安全套。

尚無研究支援乳酸桿菌或者益生菌可以替代或者輔助方法治療BV。

消除症狀後無需隨訪。無需對性伴檢查和同時治療。

沒錯和滴蟲性陰道炎用的藥物是相同的。孕期治療藥物和服用方法是相同的。孕期也不需要常規進行BV的篩查。因為BV患病率高，大多數無症狀或者症狀輕微。

CV：因為陰道內乳酸桿菌過多而成酸性，PH值低於4，發生的機制不明，治療上主要是透過碳酸氫娜沖洗陰道或者坐浴提高陰道內的PH值，抑制乳酸桿菌的生長。陰道沖洗同時可能帶來其它細菌的侵入和生長，因此一定要慎重使用。

這麼多種陰道炎中，VVC、TV、BV應該是最為常見的陰道炎，診斷標準明確，治療也不難，但是需要正規治療，如果發生陰道搔癢、疼痛、白帶增多不要擅自用藥，需要去醫院做檢查，查白帶常規、條件允許最陰道微生態的測定，進行陰道微生態的檢查。

更重要的是預防，少性伴、儘可能用安全套、不要亂用抗生素、隨便沖洗陰道。維持陰道內的微生態平衡。

母嬰家庭課堂

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作者介紹

王玉玲

婦產科醫生王玉玲，上海市第一婦嬰保健院輔助生殖科副主任醫師，從醫25年。擅長女性月經疾病、不孕症、多囊卵巢綜合徵、子宮內膜異位症等疾病的診治。著名的女性健康科普作家，新浪微博、今日頭條自媒體簽約作者，《女性週刊》《國家衛計委機關報》專欄作者。科普暢銷書《做個智慧的準媽媽》《子宮的秘密》作者。

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