二羥丙茶鹼有副作用嗎? 如何選擇合適的血管升壓藥? _ _ _ _ _ _ _

二羥丙茶鹼有副作用嗎

作者:鄭傑

血管升壓藥是一類能引起血管收縮、從而升高平均動脈壓的藥物，其有別於透過增加心肌收縮力發揮作用的正性肌力藥。但也有許多藥物兼具血管加壓和正性肌力作用。

與血管升壓活性有關的受體主要有 α1、β1 和 β2 腎上腺素受體及多巴胺受體。

α 腎上腺素受體:

啟用位於血管壁的 α1 腎上腺素受體，能夠誘發顯著的血管收縮；啟用心臟的 α1-腎上腺素受體可增加心臟收縮的持續時間而不增強心臟變時性。

腎上腺素受體:

β1 腎上腺素能受體最常見於心臟，可介導心臟收縮力和變時性增強，只有極小的血管收縮作用；刺激血管上的 β2 腎上腺素受體，能夠誘發血管擴張。

多巴胺受體:

多巴胺受體存在於腎、胃腸道（腸繫膜）、冠狀動脈和·腦部的血管床，刺激這些受體可導致血管擴張；多巴胺受體的另一種亞型，透過誘導去甲腎上腺素釋放而引起血管收縮。

在臨床急救工作中，升壓藥雖然扮演了「救命藥」的角色，但是仍需根據患者的實際情況和低血壓的具體原因，謹慎合理的使用！

⏰ 病例引導

患者男，28 歲，既往體健，自訴無藥物過敏史，血壓 100/70 mmHg。近 2 日因咽部乾燥、咽痛以及吞嚥困難

於當地縣醫院輸注青黴素

進行治療

，

皮試陰性，但在輸注青黴素時感到渾身瘙癢

，

測其血壓為 85/45 mmHg。

立即針對青黴素過敏反應進行搶救，給予腎上腺素 1 mg，升壓狀況不佳，5 分鐘後又給予腎上腺素 1 mg，同時對患者給予多巴胺 50 mg 靜脈滴注，

患者血壓迅速升至 175/125 mmHg，心率高達 165 次/分

，患者呼吸突然急促，出現胸悶，並伴有大量的粉紅色泡沫痰，立即進行急診搶救治療。

查體:

體溫 36。7℃，呼吸 38 次/分，脈搏 162 次/分，血壓 170/110 mmHg；口唇明顯發紺、扁桃體腫大、咽部充血；聽診律齊，未聞及病理性雜音，

雙肺佈滿溼囉音

，腹軟、無壓痛；肝脾未觸及，下肢無水腫。

診斷:

急性左心功能衰竭、上呼吸道感染。

處理:

發現患者出現急性左心衰後，立刻給予患者靜脈注射毛花苷丙 0。4 mg，速尿 20 mg，地塞米松 5 mg，二羥丙茶鹼 0。3 g，同時將酚妥拉明 10 mg 加入 250 mL 5% 葡萄糖液中繼續滴注，40 分鐘後患者症狀緩解，血壓恢復至 96/64 mmHg，心率 94 次/分，呼吸 28 次/分，肺部聽診溼囉音明顯減輕。

病例中提到該患者「

雙肺佈滿溼囉音

」，說明患者已經出現了

急性肺水腫

，原因是什麼呢？

分析原因可能為

腎上腺素和多巴胺的縮血管作用使得外周阻力血管發生強烈的收縮

導致心臟的後負荷加重從而加重急性左心衰竭進而導致急性肺水腫的發生。

腎上腺素以及多巴胺具有強烈的縮血管作用，因此多應用於心臟驟停以及休克的搶救中。

由於患者對藥物作用的相關受體的敏感性有所下降，使得機體對藥物的耐受性明顯的增高

（休克可以導致機體處於一種缺氧狀態，隨著缺氧狀態的延長，腎上腺素能受體功能惡化，敏感性降低，需要更大劑量的腎上腺素才能啟用）。

所以當靜脈大劑量應用腎上腺素以及多巴胺時，雖然有助於對病情的恢復，但是對於像本例患者這類心功能比較好的患者靜脈使用此類藥物，

會使得患者的外周血管發生強烈的收縮，短時間內使得心臟的後負荷明顯增大

，最終導致急性左心功能衰竭以及肺水腫的發生。

對於過敏的患者只有在患者出現嚴重的過敏反應時可以小劑量注射腎上腺素，

並且一定要關注患者的基礎血壓。若患者的基礎血壓本身就比較低，那麼過敏反應時的血壓與患者的基礎血壓相差不多時可以先使用小劑量的腎上腺素進行糾正，

再使用多巴胺必將加重左心功能衰竭

。

搶救時使用升壓藥，應該注意什麼?

1、腎上腺素

常用於搶救過敏性休克。因其具有興奮心肌、升高血壓、鬆弛支氣管平滑肌等作用，故可緩解過敏性休克造成的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等症狀。

注意事項:

在

吩噻嗪類藥物引起的低血壓

中，腎上腺素的使用可導致血壓進一步下降，

應慎用

；反覆在同一部位給藥可導致組織壞死，

應當注意輪換注射部位

；用

腎上腺素滴眼液

時，

應在使用縮瞳藥後至少 5 分鐘再用藥

，預防頭痛的發生；

老年人

對擬交感神經藥的作用較敏感，故

應用時應謹慎

等。

2、麻黃鹼

是擬腎上腺素藥，可用於蛛網膜下腔麻醉或硬膜外麻醉引起的低血壓及慢性低血壓症，對嚴重支氣管哮喘治療效果不及腎上腺素，

但用於鼻黏膜充血和鼻塞時，治療效果好於腎上腺素。

注意事項:

短期內反覆用藥，作用可明顯減弱，停藥數小時後可以恢復，

可以將用藥次數控制在每天 3 次之內

；因此藥可致血壓升高、排尿困難等副作用，

對老年人應慎用

；與

洋地黃苷類合用，可致心律失常

等。

3、多巴胺

可適用於多種原因引起的休克。小劑量時，可使腎及腸繫膜血管擴張；中等劑量，可對心肌產生正性應力作用；大劑量時，可使腎血流量減少、收縮壓及舒張壓增高。適用於洋地黃及利尿藥無效的心功能不全。

注意事項:

與

腎上腺素等血管活性藥合用

時注意心排血量的改變；與

全麻藥合用

時，應當關注患者惡性心律失常事件的發生；

應用此藥時，應當先糾正血容量，並且注意減慢滴速，時刻關注心率、血壓等外周灌注情況。

4、異丙腎上腺素

是一種 β 受體激動劑，多用於支氣管哮喘及心臟房室傳導阻滯。

注意事項:

用藥前後及用藥時應當檢查或監測血鉀濃度；氣霧吸入時，應限制吸入的次數和吸入量，預防耐受現象的發生；舌下含服時，宜將藥片嚼碎，儘快達到速效的目的；用於明顯缺氧的哮喘患者，若大劑量應用，可出現室速甚至室顫。

5、去甲腎上腺素

主要用於各種原因引起的休克，透過啟用外周的 α 受體，使外周動脈收縮，維持血壓，對β受體的啟用作用較弱。

注意事項:

用藥後可能出現頭痛、心悸等不良反應，高血壓、房室傳導阻滯、無尿的患者禁用；使用外周靜脈輸注時，需要觀察有無滲漏，以防發生面板壞死；

出血性休克的患者一定禁用。

6、多巴酚丁胺

主要用於低排血量型和心率緩慢的休克患者。機理是選擇性 β1 受體激動劑，加強心肌收縮，增加心排血量，

其改善左心功能的作用要優於多巴胺。

注意事項:

梗阻性肥厚型心肌病患者禁用。

7、間羥胺

適用於各種休克及手術引起的低血壓。主要啟用 α 受體，

作用比去甲腎上腺素弱，但更為持久，

可增加心肌收縮力。肌注 5 分鐘，靜脈注射 1~2 分鐘即可起效。

注意事項:

由於累積效應，須觀察血壓 10 分鐘後決定是否重複給藥；連續用藥可能引起耐藥。

8、甲氧明

主要用於外科手術中維持血壓，尤其常用於脊髓麻醉所致的低血壓。主要為α 受體激動劑，作用較去甲腎上腺素弱，但效果持久，且對心臟無興奮作用。

注意事項:

甲亢及器質性心臟病患者禁用；大劑量時可引起心動過速。

在以後的搶救工作中一定要時刻記住這句話：

升壓藥

是一把「雙刃劍」，用前和用後都要評估患者的狀態，以獲最大的療效！

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丁香公開課特邀京朝陽醫院急診科主任醫師——殷文朋 ，結合多年臨床經驗，為大家講解急診用藥使用原則：

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參考文獻

［1］Teja Bijan，Bosch Nicholas A，Walkey Allan J，Pinto Ruxandra，Wunsch Hannah。 Vasopressor Dosing in Septic Shock Clinical Trials： A Systematic Review and Ecologic Study。［J］。 Annals of the American Thoracic Society，2020，17（6）：773-776。

［2］Manal M。 Fardoun，Khodr Issa，Dina Maaliki，Suzanne A。 Nasser，Elias Baydoun，Ali H。 Eid。 Estrogen increases expression of vascular alpha 2C adrenoceptor through the cAMP/Epac/JNK/AP-1 pathway and potentiates cold-induced vasoconstriction［J］。 Vascular Pharmacology，2020。

［4］Campos Renan Costa，Dias Carine，Darlot Florence，Cador Martine。 Double dissociation between actions of dopamine D1 and D2 receptors of the ventral and dorsolateral striatum to produce reinstatement of cocaine seeking behavior。［J］。 Neuropharmacology，2020，172。

策劃 | 陳小北

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