健康關節，幸福人生 ——帶您瞭解骨關節炎

原創 華秉譞，閻作勤 復旦大學醫學科普研究所 IMSPFU

俗話說“人老腿先衰”，到了一定歲數之後，大多數人會出現不止一次的關節疼痛，尤其是下肢的膝關節、髖關節較為常見。在除去外傷、勞損、感染、腫瘤等原因後，最常見導致中老年人關節疼痛的罪魁禍首就是“骨關節炎”。

骨關節炎（osteoarthritis， OA）是一種常見的關節退行性疾病，多發生於中年以後人群。根據流行病學調查，目前全球已有超過3億骨關節炎患者，而我國40歲以上人群原發性OA的總體患病率已高達46。3%，65歲以上人群更是超過50%為OA患者。就是說有半數以上的中老年人或多或少受到骨關節炎病痛的折磨。

OA可分為原發性OA和繼發性OA，原發性OA多見於中老年人群，一般無明確的全身或區域性誘因，與年齡、體重、遺傳因素有一定關聯；繼發性OA可見於年輕人，常繼發於外傷、長期勞損、炎症、代謝性疾病等。OA多發於負重大、活動多的關節，如膝、髖、手、踝等關節。

這裡提供一份骨關節炎高危因素的篩查，讀者可自行比對：

膝關節OA：老年、女性、超重、環境寒冷陰溼、家族中有OA患者、膝關節周圍肌肉萎縮、膝關節內外翻畸形、髕骨半脫位；需長期跪、蹲、屈膝或負重的職業等。

髖關節OA：老年、女性、家族中有OA患者、髖臼發育不良、股骨頸凸輪樣畸形、長期從事負重勞動等。

手部OA：中老年、處於圍絕經期、家族中有OA患者、長期從事特殊手部勞動等。

關節疼痛和關節活動受限是骨關節炎最常見的症狀，疼痛程度開始為輕中度間斷性疼痛，休息後可緩解，勞累、運動、受涼後會加重，隨著疾病的進展疼痛逐漸加劇。到後期，關節活動度會逐漸下降，並出現關節絞鎖、僵硬感。若您近期一直出現某關節部位的反覆疼痛發作，建議您及時前往醫院就診，進行相應的檢查和治療。

當您到醫院就診後，除了常規的“視、觸、動、量”以外，醫生一般會要求您拍攝一張X線片。X線是骨科疾病的最基本檢查手段之一，也是骨關節炎影像學診斷的“金標準”。通常對於骨關節炎的影像學檢查，往往無需CT、核磁共振（MRI），一張簡單的X線平片即可明確。當然，MRI可顯示關節軟骨、半月板、交叉韌帶、滑膜等關節軟組織的情況，可以早期診斷和準確評價軟組織的變性與損傷，是對X線檢查的進一步補充。

這是膝關節骨關節炎典型的X線片，上圖箭頭所示右膝內側間隙較外側間隙明顯狹窄，軟骨下骨硬化；股骨、脛骨平臺、髕骨上級邊緣有增生的骨贅；側位片顯示關節後方有一枚關節內遊離體。

骨關節炎的治療講究個體化的階梯治療。早期的基礎治療，包括：改善生活習慣、避免長時間跑跳蹲、減少爬樓梯爬山、控制體重、關節保暖、適當肌肉關節鍛鍊、使用柺杖支具等。若基礎治療緩解不明顯，可上升至第二階梯藥物治療，包括：區域性外用藥物、口服鎮痛藥物、關節腔注射藥物、緩解OA症狀的慢作用藥物、抗焦慮藥物、中成藥等。若仍舊治療效果不佳，則推薦第三階梯的外科修復性手術治療，包括：關節清理術、軟骨修復術、截骨術、關節融合術等。對於終末期的老年骨關節炎患者，基礎治療、藥物治療效果不佳，則考慮行人工關節置換術。目前以全髖關節、全膝關節、膝關節單髁置換術應用最為廣泛，技術成熟，治療效果肯定；而肩關節、肘關節、踝關節置換術等在臨床上也具有一定的適用性。

您在就醫後，醫生會根據您的年齡、病因、病變部位、疾病程度作出個體化的治療推薦，以緩解疼痛，改善關節功能，提高生活質量。

圖片引自骨關節炎診療指南（2021年版）

同時，我們還推薦骨關節炎的“三級預防策略”：

一級預防—無病防病：從青少年起，就要注意合理膳食營養，不吸菸、不飲酒，科學、適當地進行體育鍛煉；建立良好的生活作息習慣，調整好正確的姿勢和體位，避免意外損傷。

二級預防—有病早治：一旦出現了關節疼痛、功能障礙的情況，請及時就醫，醫生會制定個體化的精準治療，緩解症狀、改善功能，防止疾病的進展。

三級預防—康復醫療：對於骨關節炎患者，進行科學適當的康復鍛鍊，實施個體化的階梯治療方案。

股骨頭壞死與髖關節骨關節炎的關係：

股骨頭壞死是股骨頭靜脈淤滯、動脈血供受損或中斷使骨細胞及骨髓成分部分死亡及發生隨後的修復，繼而引起骨組織壞死，導致股骨頭結構改變及塌陷的疾病，雖說也會造成髖關節疼痛、活動受限等症狀，但與髖關節骨關節炎完全是不同的兩種疾病，治療方法也不盡相同。

結語

骨關節炎是一種常見的關節退行性疾病，對於半數以上的中老年人，多少會受到骨關節炎病痛的折磨。以積極的心態、正確的認識並面對疾病，透過積極預防，及早發現，採取正確的治療方法，將骨關節炎造成的影響降至最低，並擁有一份健康無痛的美好生活！

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專家介紹

閻作勤教授簡介

骨科主任醫師，教授，博士生導師

復旦大學附屬中山醫院副院長、上海市老年醫學中心黨委書記

*擅長領域：各種骨關節疾病：股骨頭壞死、髖關節發育不良、骨關節炎；擅長關節置換、微創人工關節技術，股骨頭壞死保髖技術

*門診時間：高階專家門診（中山醫院東院區15號樓） ：週一上午、週四上午；專家門診（中山醫院西院區20號樓） ：週五下午

曾任中華骨科學會關節外科學組全國委員，中國骨迴圈與骨壞死委員會副主任委員，中國研究型醫院學會骨壞死學組副組長，中華創傷學分會委員、上海市醫學會創傷分會前任主任委員、上海市醫學會骨科分會委員、上海市醫學會外科分會委員，中華骨科雜誌編委、中華關節外科雜誌編委，全國規範化培訓教材《骨科學》和《實用外科學》骨科分冊主編。國內最早報道自體骨髓單個核細胞移植治療股骨頭缺血性壞死，2019年設計了旋股內動脈轉子間骨瓣的精準植入修復股骨頭缺血壞死專用工具，並獲得了第九期上海市醫務工會“星光計劃”一等獎。“股骨頭壞死的診療方案最佳化與相關基礎研究”成果以第一完成人獲得2020年度上海醫學科技獎二等獎。先後承擔國家自然科學基金和上海市自然基金、上海市重要疾病聯合攻關專案、上海市申康新技術聯合攻關專案十餘項，以第一完成人獲得上海市教學成果一等獎、第二完成人獲得上海市科技進步一等獎。

參考文獻

1。 中華醫學會骨科學分會關節外科學組，中國醫師協會骨科醫師分會骨關節炎學組，國家老年疾病臨床醫學研究中心（湘雅醫院）等。中國骨關節炎診療指南（2021年版）。中華骨科雜誌，2021，41（18）： 1291-1314。

2。 中國醫師協會骨科醫師分會骨迴圈與骨壞死專業委員會，中華醫學會骨科分會骨顯微修復學組，國際骨迴圈學會中國區。中國成人股骨頭壞死臨床診療指南（2020）。中華骨科雜誌，2020，20（40）：1365-1376。