罕見疾病，腹痛便血——警惕“紅色炸彈”腸道血管瘤

“主任，麻醉準備就緒”

“主任，患者偶有腹痛、便血，無既往病史……”

“ok”~

下午，內鏡中心，傅教授胃腸鏡專場，患者正有序的進行檢查中……

忽然安靜的氣氛中

好久未見！

腸道血管瘤是一種較為罕見良性腫瘤。

咦？

這血管瘤顏色呈深紫色？

腸鏡所見

傅教授腸鏡檢查發現距肛緣25cm可見一巨大血管瘤樣隆起，表面呈暗紫色，距肛緣40-50cm可見環腔血管瘤樣隆起，表面呈暗紫色部分發紅。

叫家屬進來……

小於，男，32歲，是個陽光帥氣的小夥子。2年前體檢腸鏡時發現結腸有一血管瘤樣隆起。工作忙碌的小於，仗著自己年輕，平時也沒有啥症狀，於是聽從好友的建議中醫調理，沒曾想近期上腹痛症狀加重，大便時還會出血。小於輾轉難眠，根據症狀上網搜尋答案，越看越害怕，覺得自己可能是得了什麼絕症，多方打聽到傅傳剛教授是肛腸外科的權威專家，趕緊至我科門診尋求進一步治療。傅教授瞭解病史後，得知原來當地醫院不敢手術，只是給予注射奈米碳止血保守治療，時隔2年並未讓血管瘤有縮小改變，目前情況不容忽視。

“排便時大便對腸道產生壓迫和反覆摩擦，隨時可能引起瘤體破裂，導致大出血。”傅教授說到。家屬第一次看見薄的像充滿氣的氣球一捅欲破的腸子，悔不當初沒有勸說老公及時就醫。麻醉甦醒後的小於還在堅持說沒事，可能是最近工作趕專案熬夜沒休息好，中醫調理調理就沒事了。可這次親眼目睹的妻子說什麼也不同意了，堅持聽醫生的建議馬上住院積極配合治療。

入院後，早會就小於病例組織討論，傅傳剛教授表示：大腸血管瘤是一種罕見的良性病變，該患者病變累及範圍大、出血明顯，應首選手術切除，完整地切除病變腸段是治療唯一有效的方法。但是血管瘤因其特殊性，病變周圍血管豐富，術中極有可能會破裂導致大出血，手術難度極高。

DSA：

降結腸及乙狀結腸多發塊狀血管瘤染色影

靜脈期及延遲期區域性造影劑濃染。

傅教授是國內結直腸血管瘤手術治療例數最多的專家，擁有豐富經驗，能應對手術過程中出現的各種突發情況，準確把握適應症。管床醫生楊颻教授將手術方法和手術風險告知小於，得到了小於和家屬的充分知情同意，小於說：“傅教授提出來的治療辦法肯定是最權威、最好的，我相信傅教授及團隊”。

手到病除 根治血管瘤

擇期手術，傅教授及團隊以最快的速度遊離動脈，控制血管抵達病變部位，整套動作一氣呵成，精準快速將病變的瘤體隔絕開來，手術僅用1個小時便順利完成。“紅色炸彈”被成功拆除，危險解除。

病理標本

下手術時，傅教授笑著回憶道：“當年開展首例血管瘤手術，憑的是膽大心細謹慎。當時沒有這麼多手術影片可以學習，去南京路上的外文舊書書店淘來一本結直腸解剖圖譜，每天看書做筆記，睡前在腦子裡反覆模擬手術場景”。

治療方法

腸道血管瘤症狀不明顯，在臨床上極易被誤診，差不多一半的血管瘤患者有消化道出血癥狀，這些患者常常會出現間歇性黑便、柏油樣便甚至會嘔血，導致嚴重失血性貧血。文中小於就出現了便血癥狀，對於這種良性腫瘤，手術切除是目前非常理想的治療方法，切除後不用擔心復發，達到了根治效果，免去了“後顧之憂”。

術後恢復

截止發稿，小於已恢復出院，電話隨訪時小於說目前逐步恢復正常，非常感謝傅教授團隊！

專家簡介

傅傳剛

博導、教授

上海市東方醫院

普外科主任

胃腸肛腸外科主任

肛腸外科主任

外科教研室主任

外科規培基地主任

學術職務：

美國外科學院榮譽院士（中國大陸第五位），美國結直腸醫師學會榮譽委員（中國大陸首位），俄羅斯結直腸外科學會榮譽委員中國醫師協會外科醫師分會肛腸外科醫師委員會主任委員；海峽兩岸醫藥衛生交流協會消化道外科專業委員會主任委員；中國醫師協會外科醫師分會常委；首屆國際腹腔鏡經自然腔道標本取出結直腸手術NOSES聯盟副主席，中國醫師協會結直腸腫瘤專業委員會經自然腔道取標本手術（NOSES）專業委員會副主任委員，中國醫師協會結直腸腫瘤分會外科委員會副主任委員，中國醫師協會結直腸腫瘤專業委員會常務委員；上海市普外專業委員會大腸肛門病學組顧問、首屆及前任主任委員；中國抗癌學會大腸癌專業委員會常務委員；前任衛生部大腸癌規範化診療專家委員會委員；中國中西醫學會大腸肛門病專委會前任副主任委員；中華中醫藥學會肛腸分會前任副會長

美國《Disease of Colon & Rectum》副主編，，英國《Colorectal Disease》前任編委，義大利《Techniques in Coloproctology》前任編委，《中華結直腸疾病雜誌電子版》副總主編、《結直腸肛門外科雜誌》副主編；《中華外科雜誌》，《中華胃腸外科雜誌》，《中華普通外科雜誌》編委

擅長：

從醫肛腸外科38年，以“白色無血、極致微創、精細精準、低位保肛、無切口” 、“保命、保肛、保功能”為主要技術特色，年均結直腸癌手術400例，累及手術一萬餘例，直腸癌保肛率達87%；年均無痛結腸鏡檢查、良性及早期腸癌鏡下EMR、ESD切除3000餘例；在國際上首創“超低位直腸癌PISTA經括約肌間切除經肛取標本無腹部切口手術”、“3D腹腔鏡經直腸標本取出極致微創無腹部切口保肛手術”，其中“低位及超低位直腸癌保肛手術、3D腹腔鏡無腹部切口保肛手術”等國際領先，受邀赴美國、英國、俄羅斯、葡萄牙、日本等國大會手術演示和演講 18 次，手術影片被美國結直腸外科學會官方雜誌列為經典教學影片。共同牽頭制定“國際和國內結直腸無腹部切口NOSES手術指南” 3部，副主編中文、英文、日文NOSES專著3部，在直腸癌極致微創保肛手術基礎上，還致力於區域性晚期和複發性直腸癌綜合+3D腹腔鏡極致微創根治性切除，提高生存率、保肛率及生存質量；以及慢性頑固性便秘、巨結腸、結腸息肉及息肉病、痔瘡、直腸海綿狀血管瘤、骶尾部藏毛竇、直腸脫垂、骶前腫瘤、直腸陰道（尿道）瘻、肛瘻、潰瘍性結腸炎等的診斷和微創化手術治療。