李斯文：溫陽扶正、疏肝解鬱、補益衝任巧治乳腺癌

本期專家：李斯文

雲南省名中醫，國家名老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，成都中醫藥大學中醫師承博士研究生導師。現任雲南中醫學院第一附屬醫院暨雲南省中醫醫院腫瘤科學術及學科帶頭人、主任醫師、教授、碩士研究生導師；中華中醫藥學會腫瘤專業委員會常委、中國中醫腫瘤診療指南專家委員會委員、中國中西醫結合學會腫瘤專業委員會委員、中國抗癌協會臨床腫瘤學協作專業委員會（csco）會員。

擅長診治：

肺癌、胃癌、腸癌、肝癌、乳腺癌、卵巢癌等腫瘤疾病，對婦、外、皮等科的某些疑難病症的治療也具有獨到的見解和經驗。

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導讀：

《素問》有言：“恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來。”生活淡泊質樸，心境平和寧靜，外不受物慾之惑，內不存情慮之擾，物我兩忘的境界，不僅是一種豁達的人生觀，也是保證身體健康的基石，但很多人並未真正體悟其真諦！如今，面對各方面的壓力，很多人一個不小心，就可能被疾病盯上，比如今天要說的乳腺癌，就是毀滅人體健康的一大惡魔，在這個談癌色變的時代，乳腺癌面前，該怎麼辦？正文解疑！

中醫對乳腺癌的臨床表現早就有著詳實而全面的認識，並且根據乳腺癌患者發病後經絡、臟腑、氣血、陰陽等方面的不同病理變化，認為乳腺癌早期常為肝氣鬱結，其後則出現氣滯血瘀的症狀，氣血鬱滯，久則生熱，致陰毒旺盛，日久致氣血虛衰。

李斯文教授認為，乳腺癌的發生與情緒有密切關係，而其根本病機仍為陽氣虛，並貫穿於乳腺癌的始終，即使乳腺癌出現熱毒蘊結之徵象，也只不過是由於氣滯血瘀、阻塞經絡，毒與熱相搏結而成的本寒標熱證，陽氣虛仍然是根本。觀其病程發展，是因虛而致實，因實而更虛，致虛實夾雜，本虛而標實。

因此，在辨證論治中應分清虛實之主次，辨別邪正盛衰，認真權衡後，立足於扶正祛邪並施，以扶正為主、祛邪為輔的法則，力爭以扶正來祛邪，以祛邪來扶正。這時治療乳腺癌的主方可酌減溫陽藥物數量或（和）劑量，增加清熱解毒藥物，但絕不能單純清熱解毒而忘掉陽虛之根本，否則將事與願違。

乳腺癌的治療原則宜溫陽扶正、疏肝解鬱、補益衝任。

乳腺癌基本方：柴胡、白芍、當歸、木香、香附、炒枳殼、炒扁豆、山藥、山土瓜、昆布、海藻、生牡蠣、夏枯草、炒杜仲、巴戟、魚鰾膠、雞內金、甘草。

李斯文教授一般將乳腺癌分為肝氣鬱結型、衝任失調型、毒熱蘊結型、氣血虧虛型、陰虛火旺型5個證型。應根據以上證型的不同表現，在乳腺癌基本方的基礎上選擇加減部分藥物。

1.肝氣鬱結型

證候特點：

七情所傷、所願不遂、肝鬱氣滯，致兩脅脹痛，易怒易躁，乳房結塊如石，舌苔薄黃或薄白，舌紅有瘀點，脈弦有力。

治法：

溫陽扶正，疏肝解鬱，佐以活血化瘀。

處方：

乳腺癌基本方加青皮、八月札等。

方藥組成：

柴胡、白芍、當歸、青皮、木香、香附、枳殼、重樓、白朮、蒼朮、砂仁、波蔻、炒谷芽、炒麥芽、炒枳殼、炒扁豆、山藥、山土瓜、八月札、雞內金、甘草。

如血瘀明顯，再加橘核、蘇木、烏梢蛇、絲瓜絡、路路通、王不留行子等。

2.衝任失調型

證候特點：

乳腫結塊，皮核相親，堅硬如石，推之不移，伴有腰膝痠軟，女子月經不調，男子遺精陽痿。舌淡無苔，少有龜裂，脈象無力。

治法：

溫陽扶正，疏肝解鬱，調理衝任。

處方：

乳腺癌基本方加青皮、龜甲、菟絲子、補骨脂、八月札等。

方藥組成：

當歸、熟地黃、生地黃、茯苓、山萸肉、枸杞子、炒杜仲、巴戟、菟絲子、魚鰾膠、山藥、澤瀉、桑寄生、天麻、炒知母、燈心、竹茹、雞內金、青皮、香附、補骨脂、八月札、龜甲、甘草。

3.毒熱蘊結型

證候特點：

身微熱，乳房結塊增大快，已潰破，狀如山岩，形似蓮蓬，乳頭內陷，舌紅絳，苔中剝，脈濡數。

治法：

清熱解毒與溫陽扶正並施，根據當時表現，隨時調整二者之主次。

處方：

乳腺癌基本方減少溫陽藥物數量及劑量，加清熱解毒類藥物。

方藥組成一：

銀花、蒲公英、野菊花、地丁、天葵、敗醬草、魚腥草、丹皮、赤芍、白芍、生地黃、玄參、木香、雞內金、甘草。

方藥組成二：

昆布、海藻、生牡蠣、夏枯草、川芎、炒知母、炒黃柏、白朮、蒼朮、浙貝母、炒枳殼、茯苓、陳皮、法半夏、香附、茯神、雞內金、炒白芍、砂仁、甘草。

4.氣血虧虛型

證候特點：

頭暈耳鳴，形體消瘦，少氣乏力，面色蒼白，夜寐不安，乳房結塊潰爛，色紫黯，時流汙水，臭氣難聞，舌淡胖，苔薄白，脈沉細。

治法：

溫陽扶正，補氣養血。

處方：

乳腺癌基本方加八珍湯或香貝養營湯。

方藥組成：

生曬參、太子參、條參、沙參、丹參、白朮、茯苓、陳皮、木香、川貝母、砂仁、波蔻、炒扁豆、山藥、枸杞子、炒知母、絞股藍、炒麥芽、炒谷芽、雞內金、麥冬、蓮子、山土瓜、甘草。

5.陰虛火旺型

證候特點：

乳房結塊腫痛，怕熱，易怒，面頰緋紅，口乾咽痛，大便乾燥，小便短赤或黃，五心煩熱，盜汗，腰痠背痛，舌質紅、少津液，苔薄或光剝，脈細數等。

治法：

補陰、滋陰、養陰等。

處方：

乳腺癌基本方加制龜板、制鱉甲、生牡蠣、魚腥草、土茯苓、銀花、連翹、炒梔子、竹葉、燈心、白花蛇舌草、沙參、麥冬、生地黃、雞內金、甘草。

方藥組成：

柴胡、白芍、當歸、木香、香附、炒枳殼、制龜板、制鱉甲、生牡蠣、魚腥草、土茯苓、銀花、連翹、炒梔子、竹葉、燈心、白花蛇舌草、沙參、麥冬、生地黃、雞內金、甘草。

上述5型，若痛甚者，加蜈蚣、全蠍、甲珠、三七粉（吞服）；紅腫潰爛者，加山慈菇、虎杖、蒲公英；出血甚者，加阿膠、地榆炭、仙鶴草；心煩不寐者，加茯神、合歡皮、夜交藤、柏子仁、硃砂。

以上諸型，亦可加用象貝母、海藻、山慈菇、牡蠣等化痰軟堅藥物。對於乳腺癌患者經綜合治療，病情穩定，久服中藥煎劑不易堅持者，可長期服用康力欣膠囊、複方美登木片等。

總之，乳腺腫瘤之發病，與外因固然有一定關係，但內因是根本，外因決定於內因，我們的手術、放療、化療，甚至包括內分泌藥物治療，均是區域性治療，並未從根本上解決內因，這也是導致乳腺癌復發及轉移的一個重要因素，故針對內因進行治療宜貫穿於乳腺癌治療的始終。目前比較成熟的針對內因治療的方法，基本上僅有中醫藥一枝獨秀。

本文選自《精準辨證分期治癌：李斯文學術思想及臨床經驗擷萃》（中國中醫藥出版社出版，郭利華，李藝主編），最終解釋權歸原作者所有。

陳思思

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馬春麗