體檢手冊｜血塗片

貓咪體檢的血常規其實包括兩項，全血細胞計數和血塗片。全血細胞計數（Complete Blood Count，CBC），是貓咪常規體檢、疾病排查、麻醉前檢查、康復複查等的一項最基本的檢查。目前國內的動物醫院比較注重使用電子儀器進行CBC和血液生化檢查來進行血細胞、血液成分的定量分析，不太注重血塗片觀察血液形態，這是一個極大的失誤。

雖然電子儀器自動進行血細胞計數結果比較精確，但受到電子儀器本身工作原理的侷限性或者獸醫師操作不當，可能會產生計數失誤，需要採取其他檢測方法進行校核。血塗片是在顯微鏡下檢查血細胞的形態、數量、其他成分的檢查，它可以輔助判別電子儀器計數是否準確，並且可以補充電子儀器無法鑑別的細胞染色異常、形態異常、特殊細胞數量和寄生蟲感染等，評估貓咪可能的病因，彌補CBC只能檢查血細胞數量的不足。

我們感冒去醫院，醫生在做了初步診斷之後，會讓我們抽血化驗。同理，貓咪也一樣，醫生會在詢問過生活史、病史，並且做過初步診查之後，給貓咪做最基礎的血常規和生化檢查。

這一點大家必須明白，做血常規、生化這些基本檢查，不是為了坑錢，而是靠譜診斷必須要做的檢查，獸醫師需要根據貓咪的症狀判斷可能的疾病，並且透過化驗輔助鑑別診斷，進而確診疾病，沒有一個獸醫師可以不借助化驗直接盲猜貓咪患有什麼疾病。

本文包括以下方四面內容：

1、血液學基礎知識

2、為什麼要做血塗片？

3、血塗片檢檢視什麼？

4、血塗片檢查注意事項

修訂時間：2021年1月25日

血液是一種結締組織，佔了貓咪身體體重的6-7%，包括有形成分（即血細胞，佔全血體積的45%，包括紅細胞、白細胞、血小板）和液體成分（即血漿，佔全血體積的55%，包括91%的水和9%的蛋白質、無機鹽、脂肪碳水化合物、激素和維生素）。如果是幼貓，血液一般會佔體重的10%以上。

前幾天有貓友問，我想讓我的貓咪給一隻重病的貓咪獻血，獻多少不會有危險？

通常動物獻血的安全上限是全血量的20%。那麼，怎麼計算貓咪的全血量？

成年貓咪體重的6-7%是血液（我們按6%來算，保險），血液的比重一般為1。0g/mL，所以體重Nkg的貓咪，全血量是N*1000*6%，他的安全獻血量為20%*N*1000*6%。

例如：黃愛國體重6kg，他的安全獻血量為20%*6000*6%=72mL。

黑蛋體重7。5kg，他的安全獻血量為20%*7500*6%=90mL。

貓咪體檢抽血，一般是抽1ml，抽血可以化驗很多專案，比如常規血檢CBC、生化、血氣、血清檢查等。

我們做血常規，不光包含對各種細胞數量的計數，也包含對不同細胞形態的判讀。除了自動的CBC檢測儀器，血塗片也是非常重要的環節。由於CBC檢測儀器自身的侷限，只能計數，無法判斷血漿顏色和血細胞的形態。

血塗片顯微鏡檢驗可以輔助判別電子儀器計數是否準確，可以驗證白細胞和血小板的計數，還可以補充電子儀器無法鑑別的細胞染色異常、形態異常、特殊細胞數量和寄生蟲感染等，它是常規血檢重要的環節。

獸醫院很少主動給寵物家長做血塗片，如果遇上了主動做血塗片的獸醫師，請好好珍惜他。血塗片是將一層血液細胞放置於顯微鏡下，透過染色，來區別不同的血細胞、網織紅細胞、各種小體等成分，並且透過人工技術以及形態觀察，來判斷貓咪的血液樣本可能提示哪些疾病。較之於CBC檢測，血塗片其實更能揭示貓咪的病因。

血塗片經過染色後，第一步先用低倍物鏡觀察，估計白細胞總數，尋找紅細胞凝集（凝整合團，不是錢串狀連線）、白細胞聚集、血小板聚集、網織紅細胞等不正常的細胞、微絲蚴。

第二步，進行白細胞分類計數，估算各類白細胞的百分比，並觀察是否出現有毒性核左轉、核濃縮、核破碎等情況。

第三步，觀察紅細胞形態是否正常，記錄紅細胞是否存在多染（網織紅細胞）、凝集、形態變化、大小不一、染色過淺、是否存在劣紅細胞（不完整的紅細胞）、各種小體和寄生蟲等情況。貓的紅細胞經常像錢串狀連線，但狗不是，狗子出現錢串狀連線的紅細胞，則考慮存在炎症等。

如果點狀網織紅細胞變多，提示有再生性貧血。

紅細胞凝集和免疫球蛋白IgM有關。

紅細胞形態異常可能的原因有彌散性血管內凝血、肝病、骨髓疾病、血管瘤、氧化損傷、缺鐵性貧血等。紅細胞大小不一的原因可能是缺鐵、輸血後、貧血。

如果出現海因茨小體（顏色淺，正常貓咪紅細胞含有不到5%的海因茨小體），則提示糖尿病、尿毒症、甲亢、淋巴瘤、溶血性貧血。

紅細胞相關的寄生蟲包括原蟲（焦蟲、貓胞簇蟲等）、細菌（立克次體、支原體等）等。

第四步，觀察血小板的數量和形態。如果CBC自動檢測儀器發現血小板計數低，需要血塗片檢查是否有血小板團塊。

第五步，觀察其他異常的情況，並判斷原因。如果觀察發現血液中有內皮細胞，可能是採血時血管壁上脫落下來的。觀察到細菌判斷是否來自操作汙染或其他疾病。

血液學檢查都必須空腹8小時以上，即在前一天晚上禁食，這樣可以避免脂血癥對血漿蛋白、血紅素等成分的干擾。

血塗片檢查容易受操作不當的影響，檢查之前一定和醫生溝通好。另外，血塗片是和CBC並列的輔助檢查，可以更好的評估各類血細胞的形態以及有無異常物質，只通過血塗片數各類血細胞的數量沒有意義。

貓咪家長們帶貓咪體檢的時候主動要求醫生做血塗片吧，並要求醫生根據血塗片顯微鏡檢查的照片解讀貓咪的血檢情況。最後，如果遇上了主動做血塗片的獸醫師，請好好珍惜他。

本文參考：

1、John W。Harvey《獸醫血液學-診斷指引與彩色圖譜》

2、於詠蘭《血液學系列課程》（寵醫客）

本週目錄

週一：體檢手冊｜血塗片

週二：體檢手冊｜全血球計數

週三：體檢手冊 | 生化

週四：體檢手冊｜怎麼描述貓咪的生活史

週五：獸醫學習筆記｜血塗片

週六：獸醫學習筆記｜CBC

週日：獸醫學習筆記｜生化

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