不吃早餐會得膽結石？得了膽結石怎麼辦？

大家好，我是隱形人，一個普通的住院醫師，曾經說過開通頭條後會不定期給大家普及一下醫學方面的一些常識，但這麼久以來還沒跟大家講過這方面的東西。臨床中越來越多年輕人得膽結石，這當中大部分是上班族，問了十個有八個是長期飲食不規律所致，我就在想，有必要跟大家科普一下膽結石的相關知識。

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膽結石是什麼？

大家通常來醫院問，醫生，我有膽結石怎麼辦？吃什麼藥？要不要做手術？其實膽結石醫學上分為膽囊結石和膽管結石，膽管結石在解剖學上又分為肝內膽管結石和肝外膽管結石，今天我們只聊膽囊結石。膽囊結石長什麼樣的呢？讓我們看幾張圖片。

註釋：圖片來自“醫學界”

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這些石頭是不是很漂亮，就像海邊的沙石，形態各異，有圓有方，也有扁有尖。這就是從膽管以及膽囊裡面取出來的石頭，它以結晶的形式沉積在膽道內，根據外觀分為膽固醇結石（37%~86%）、膽色素結石（2%~27%）、鈣質結石（1%~17%）和混合性結石（4%-16%，既有膽固醇結石又有膽色素結石）。但實際上所謂的膽固醇以及膽色素結石都不是純粹的，因此，嚴格來說，所有的結石都是混合性的。

膽結石是怎麼形成的？

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讓我們結合圖片來看，我們模擬下肝臟、膽管、膽囊之間的關係。肝臟就好比自來水廠，它所生產出來的水（膽汁）透過複雜的管道系統（肝內膽管）傳輸到蓄水池（膽囊）中，當需要（進食）的時候，蓄水池透過排水管（肝外膽管）把水（膽汁）排出進入到使用者家裡（腸道）。當水廠或者排水管道出現問題，水質發生變化，就容易出現水垢（膽泥），如果再不加以管理，水垢進一步堆積變大（形成膽石啦）就會堵塞管道。

先說說膽汁。膽汁由肝臟分泌，每天的分泌量約為100~200ml，隨著人們的活動、飲食的質和量、以及飲水量的不同而變化，進食時產生的膽汁比平時多很多。肝膽汁呈金黃色，而膽囊內的膽汁因濃縮而形成深綠色。所以為什麼肝內膽管結石或黃疸型肝炎病人面板是發黃而不是發綠或者發紅啦。膽汁中極大部分是水，在水中溶有許多種物質，其中包括能幫助脂肪消化和吸收的膽汁酸，以及與消化無關的肝的排洩物膽紅素。因此在臨床上，膽紅素是初步判斷膽汁淤積程度的重要指標。此外，膽汁中含有磷脂、膽固醇、鈉、鉀、鈣、磷酸鹽和碳酸鹽等，以及少量蛋白質成分，不含消化酶。膽汁有兩大作用，一是作為消化酶幫助脂肪在腸內的消化和吸收；二是將某些代謝產物從肝臟排出。

知道了膽汁是怎麼形成了，也知道了膽汁的排洩系統，那膽結石究竟是怎麼形成的呢？是什麼原因使水廠或者排水管道出現了問題？主要有以下幾點重要因素：

1、膽汁滯留。一般認為膽汁滯留是各種膽結石形成的首要條件，在此基礎上無炎症感染的將發生膽汁成分和代謝變化，最終形成膽固醇結石，有炎症感染的將形成混合性結石。

2、膽道感染。膽道感染除了可以使發炎的膽囊加速吸收膽鹽，導致膽汁中的膽固醇濃度相對增加而容易形成沉澱，還能促使膽固醇或膽色素沉澱形成結石。

3、代謝異常。如果存在溶血性貧血、膽固醇代謝異常等疾病均可導致結石的形成。

4、其他因素。一般來說，膽結石的發生機率隨著年齡的增長而增加。膽固醇結石好發於女性。另外，不良的生活習慣和飲食習慣也會導致膽結石的發生，還有一些因長期全腸外營養的患者、妊娠婦女以及一些先天因素也會導致膽結石的發生。

看到這裡有人可能會問，講了那麼多好像膽結石的發生和不吃早餐也沒什麼關係啊！別急，且聽我慢慢道來。

剛才說了，膽結石的發生其中一個重要原因就是不健康的飲食習慣。經過一夜的儲存，早上膽囊內的膽汁膽固醇飽和度較高，在正常吃早餐的情況下，膽囊收縮，膽固醇隨著膽汁排出，膽囊內殘存的膽汁膽固醇飽和度就會降低了，結石也就不容易形成，而如果不吃早餐，空腹時間過長，膽囊內膽汁儲存時間過久，導致膽汁中的膽固醇過度飽和，過度飽和的膽固醇結晶沉積在膽囊內，時間長了就形成膽結石啦。有人會問，我的膽管是通暢的，不吃早餐為什麼過度飽和的膽固醇也會沉積在膽囊內，為什麼不排出去呢？其實從膽汁的作用我們可以看出，膽汁主要作為消化酶幫助脂肪在腸內的消化和吸收，空腹的狀態下沒有外來營養素供小腸吸收和消化，那麼膽汁怎麼可能排出呢。另外這還涉及到比較複雜的生理機制，這裡就不展開贅述。

不吃早餐一定會得膽結石？

不一定，但有可能。嚴格來說，應該是長期不吃早餐同時又飲食不規律的人，確實有更高的患膽結石的風險。研究發現，前一天晚餐和第二天早餐間隔時間超過12小時的人群，膽結石發生率2高於間隔小於12小時的人群，兩餐間隔時間越長對膽囊的刺激越大。在另一項針對中國人的分析中，也表明規律吃早餐可以降低膽結石發生的風險。但是，以上研究都是基於事實的推論，而不是嚴格的對照實驗。前一天晚餐和第二天早餐間隔時間超過12小時的，很可能恰好也是全天飲食都不規律且質量不高的人，而高熱量、高血糖負荷等確實也是膽結石的膳食風險因素；而那些只是不吃早餐，但其他時間飲食規律且均衡的人，就說不準了。

但總的來說，三餐規律、膳食均衡，肯定是最健康的選擇。

得了膽結石怎麼辦？

既然長期不吃早餐容易得膽結石，那麼是不是按時吃早餐，一日三餐規律就不會得膽結石？答案肯定是否定的，上面說了，飲食習慣只是膽結石發生的其中一個重要因素，還有很多致病因素。那麼得了膽結石怎麼辦？吃藥會好嗎？要不要手術？

當結石形成之前，也就是它只是膽泥的時候，我們確實可以透過一些利膽溶石的藥物達到阻止或緩解結石進一步形成。當時，這個時候一般是沒有症狀的，透過體檢時超聲檢查中才能發現，所以很多人發現時就已經形成結石了。結石形成後，特別是對於膽色素結石，那些所謂的利膽溶石的藥物往往起不到很好的治療作用。原則上，只要出現了右上腹痛、厭油、嘔吐、食慾減退等症狀的膽囊結石都需要手術，而膽管結石由於其容易引起膽道阻塞，影響肝臟功能，往往都需要手術。對於沒有症狀的所謂“靜止性”膽囊結石，如果是單髮結石、直徑大於5毫米、膽囊管不擴張，可以定期隨訪。高齡患者、基礎疾病多或準備生育的女性，即使無症狀，也應考慮手術治療，因為一旦急性發作保守治療無效時，前兩者急診手術風險反而更高，而後者如果孕期發生急性膽囊炎，由於要考慮胎兒的因素，臨床治療會受到很大約束。另外，萎縮性膽囊伴或不伴有結石都是絕對要手術治療的。

註釋：圖片來自“醫學界 ”

切除膽囊對身體有危害嗎？

我們剛才講了，膽囊就如同蓄水池，起到暫時儲存膽汁的作用，需要的時候釋放膽汁進入腸道。當然，膽囊是重要生理器官，它的功能是濃縮膽汁，濃縮的膽汁可以充分乳化脂肪和蛋白質，更有利於小腸吸收。如果我們沒有了膽囊，大部分患者手術後也沒有明顯不適，可如同沒做手術前一樣進食，個別患者會有進食後的脂肪瀉，也就是出現大便次數增多的現象。但是人體就是這麼一個神奇的個體，它的適應性極強，通常在術後三個月到半年，透過肝外膽管的擴張代償起到部分的膽囊功能，上述情況也會明顯改善。

怎麼預防膽結石的發生？

飲食控制是預防膽結石、膽囊癌發生的最理想方法。應注意飲食調節，膳食要多樣，此外，生冷、油膩、高蛋白、刺激性食物等易使膽汁淤積，也應少食。富含維生素A和維生素C的蔬菜和水果、魚類海產類食物則有助於清膽利溼、溶解結石，應該多吃，如胡蘿蔔、西紅柿、菠菜、白菜、香蕉、蘋果等。生活要有規律，注意勞逸結合，經常參加戶外活動，增強體育鍛煉，避免發胖。每晚喝一杯牛奶或早餐進食一個雞蛋，可以使膽囊定時收縮、排空，減少膽汁在膽囊內停留的時間。最近的研究還發現，堅果的攝食似乎能降低患膽結石的風險。健康飲食的脂肪來源，有大部分是來自於堅果類。

現在，雖然生活條件不斷提高，親朋好友間的聚會也逐漸增多，不少人節日期間“吃大餐”機會也多，吃大魚大肉的頻率也很高，暴飲暴食與肥膩成了膽結石等結石病的主要誘因。一些經常忙於應酬、過夜生活、長期出差的男性朋友甚至會發生腎結石。專家認為，一般40歲左右的人體內都有不同程度的結石，但小結石一般可透過自身的排洩機能逐步排出，所以，只要合理飲食，大多可以避免結石的疼痛幾手術之苦。好了，今天初步與大家分享了膽結石與飲食的關係，最後給大家拜個早年，希望大家過個健康、快樂、幸福的春節！