運動神經元疾病中醫治療醫案分享

運動神經元疾病

孫xx，男，40歲。

2年多以前的夏天在地中勞動時，突然感到兩下肢發僵，步行困難，但並沒有引起注意，但其後日漸感到走路不穩，走路時足尖著地，跌跤，且四肢亦感發僵。乃至某院檢查治療。診為肌萎縮側索硬化症。先以西藥治療近一年不效，後做配合養陰補腎之劑近7個月無明顯效果。特別是近4個月來，不但四肢僵硬，活動困難，而且日漸感到吞嚥不利，言語不清，經常出現強哭強笑的情緒變化。

察其兩下肢不能走路邁步，但能屈伸，兩足癱軟。兩上肢能上抬10度，兩手十指均不能活動，言語不清，強哭強笑 ，納呆食減，舌苔薄白，脈濡緩。因思病起暑溼之季，且脈見濡緩，必為溼熱傷筋所致。乃宜宣氣通陽除溼。

處方：半夏，杏仁，薏米，桂枝，厚朴，通草，五加皮。

某醫雲：此非鞠通《溫病條辨》杏仁薏苡湯乎？《溫病條辨》雲： “風暑寒溼 ，雜感混淆，氣不主宣，咳嗽頭脹，不飢舌白，肢體若廢，杏仁薏苡湯主之。”又云：“雜感混淆，病非一端，乃以氣不主宣四字為扼要，故以宣氣之藥為君。既兼雨溼中寒邪，自當變辛涼為辛溫。”即統而言之此方乃治風暑寒溼，雜感混淆之癱，而其何能治運動神經元病？運動神經元病乃選擇性損害脊髓前角、腦幹運動神經元和錐體束的慢性疾病，也就是說其主要損害的部位在脊髓和腦，中醫均稱由腎所主，然先生何不用補腎，而反施宣氣除溼之藥乎？

答曰：辨證論治的一個重要內容是標本的問題，這個問題在《素問一標本病傳論》中有較詳細的論述。本病究竟何者為本？何者為標？標本不明，治必大錯。若從起病時的季節和脈象來看，應為溼邪是主，而其他諸證均是衍化發展而來的問題，所以仍應以宣氣除溼為主要治法。至於為什麼採用《溫病條辨》方，我認為還是注意它的實質為好，而不要管它的出處。

至於為什麼不用補腎之法，我有兩點想法： 一不要以西醫的理論推導中醫的理論，因為中、西醫理論是兩種概念不同的理論，如果強拉在一起進行討論 ，常常鑄成大錯。二前醫的實踐已經證明了採用補腎法是行不通的，實踐是衡量正確、錯誤的標準嗎。服藥20劑後。精神、食慾明顯好轉，兩臂、兩腿活動較前有力，且偶而在他人的攙扶下能走10步左右，言語也較前稍清楚。舌苔白，脈濡緩。

處方：半夏，厚朴，桂枝，通草，白蒺藜，薏米，晚蠶砂。

某醫雲：如此小方微劑，豈能挽此危疾重症？答日： 君不知少火生氣，壯火食氣之訓乎？此病正衰邪實，祛邪則易傷正，補正則容易留邪，才以小方小劑以除邪，恐其過用傷正耳。後，服藥近一年，果愈。