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甲狀腺結節術後20餘年，為什麼結節復發了而且還變成了癌？

由魯瑤醫生發表于農業2021-08-29

簡介病例點評：1、該患者20餘年前曾行甲狀腺結節手術，但術後一直未口服優甲樂，說明該患者當時的甲狀腺手術只切除了部分甲狀腺結節

峽部低迴聲結節嚴重嗎

前言：

1、在臨床上，我碰到很多甲狀腺結節曾經做過手術的病例，手術後有的患者不需要吃優甲樂、有的暫時需要吃優甲樂、而有的需要長期吃優甲樂！患者朋友一定會問：這是為什麼？

2、有的患者甲狀腺結節曾經做過手術，術後幾年或十幾年過去了，結節不僅復發了，而且還有的成了癌！患者會問：這是為什麼？是第一次手術時甲狀腺結節沒有切乾淨嗎？

3、對於甲狀腺良性結節，什麼時候做手術合適？結節切得越乾淨越好呢？還是隻切除部分結節？

4、甲狀腺結節可以吃藥變小或者消失嗎？

結合下面兩個病例，我就上述問題逐一為大家答疑解惑！

病例一：

王女士，61歲。20餘年前（1999年）曾發現甲狀腺結節。B超提示結節多發，當時左葉最大結節約3釐米左右，脖子稍有不適。於是，患者在當地醫院行甲狀腺結節切除。手術後患者一直未口服優甲樂。

2015年，她複查B超提示甲狀腺結節又復發了，但結節不大，患者一直觀察。

2019年秋天，甲狀腺B超提示：

甲狀腺右葉厚1。5cm，左葉厚1。1cm，峽部厚0。3cm，腺體組織回聲欠均勻，右葉下極近峽部可見實性稍低迴聲結節，1。9cmX1。2cmX1。8cm，形態不規則，呈淺分葉狀，邊界尚清晰，內可見多發線狀強回聲，結節內部及周邊可見血流訊號；右葉中部另見實性低迴聲結節，大小0。7cmX0。5cm，邊界尚清，形態稍欠規整。

超聲印象：甲狀腺右葉多髮結節，TI-RADS4a。

2020年1月甲穿：右側甲狀腺可疑濾泡型腫瘤，Hurthle細胞型。

2020年3月，患者在全麻下行右側甲狀腺全切。術中冰病切片報告為：右側甲狀腺乳頭狀癌，術後終身口服優甲樂。

病例點評：

1、該患者第一次手術後甲狀腺結節復發，應該是意料之中的事情！

為了解釋清楚，首先給大家普及一下甲狀腺疾病方面的基礎知識。

我們可以把甲狀腺想像成一個蘋果，甲狀腺長結節就像蘋果爛了一樣。

甲狀腺多髮結節就相當於整個蘋果都有爛點。

甲狀腺長一個結節就相當於蘋果爛一個地方。

試想：如果一個蘋果爛一個地方，你把這個爛的地方挖掉，剩下的蘋果是好的。

但是，時間長了，剩下曾經好的蘋果也有可能再潰爛，這跟第一次挖掉的潰爛蘋果沒有直接聯絡！

除非把整個蘋果全切掉，這樣就沒有蘋果再爛的可能了！

同理，甲狀腺多髮結節，如果只切除一個大的結節，隨著時間的推移，剩下的結節肯定會長大，也就是所謂的“復發”。

如果要想將甲狀腺多髮結節切除乾淨，只有將甲狀腺全部切除，這樣結節就不會復發了。

但是，那樣甲狀腺就沒有了。就意味著甲狀腺分泌甲狀腺激素的功能全部沒有了，患者需要終生口服優甲樂！

因此，甲狀腺良性結節手術的原則是：儘可能切除腫物的同時，儘量保留正常的甲狀腺組織。這是一對矛盾的統一，一定要掌握好手術時機和度。

2、該患者甲穿提示：可疑濾泡型腫瘤，Hurthle細胞型。

而濾泡性腫瘤、Hurthle細胞型或可疑Hurthle細胞腫瘤：惡變性（15-45%），建議行甲狀腺單葉切除術。

值得一提的是：Hurthle細胞癌是一種罕見的甲狀腺癌症，也被稱為許特萊氏細胞腺癌（Hurthle cell carcinoma）或嗜酸細胞腺癌。

病例二：

崔女士，66歲。24年前（1996年）因甲狀腺多髮結節在當地醫院行甲狀腺結節部分切除術，術後病理不詳，術後一直也未吃優甲樂。

2013年，也就是說甲狀腺結節術後7年，患者複查甲狀腺B超提示結節復發，但未引起患者重視。

2019年4月，再次複查B超提示：甲狀腺大小正常，外形規整，右葉厚1。9cm，左葉厚2。0cm，峽部厚0。24cm，腺體組織回聲不均勻，內可見多發實性、囊實性結節，右葉較大結節呈實性，0。94cm×0。71cm，左葉較大結節呈囊實性，0。41cm×0。28cm，邊界清，形態規則，左葉中部見極低回聲，大小0。48cmx0。55cmx0。7cm，邊界不清，形態不規則，內見點狀強回聲。