腰椎峽部裂 - 青少年慢性腰痛應排除的疾病

峽部裂怎麼治療效果最好

腰椎峽部裂(lumbar spondylolysis)

為腰椎一側或兩側椎弓上下關節突之間的峽部骨質缺損不連續。

在臨床上很常見，特別是青少年，其起病隱匿，加之青少年腰痛的主訴往往被忽視，所以僅憑臨床表現及體格檢查做出診斷較為困難，容易漏診。因此，

青少年慢性腰痛時，一定要想到排除腰椎峽部裂的存在。

好發於下腰椎，95%以上腰椎峽部裂發生在L4和L5節段，且多為雙側。劇烈的反覆過伸或旋轉運動，會明顯增加峽部裂的發生率 。

主流觀點認為峽部裂是在峽部發育薄弱或異常的基礎上受到應力作用而導致的峽部骨折、分離（應力性或疲勞性骨折）

。

腰椎峽部裂可能無症狀發生，也可能伴有明顯的腰痛，少部分患者腰痛可向臀部或大腿放射，但很少有明顯下肢根性疼痛麻木不適。臥床休息腰痛可改善，活動或腰椎後伸可加重疼痛。

因此，腰椎峽部裂應首選非手術治療，大部分患者經嚴格保守治療，可明顯改善症狀和穩定病椎，少數患者經3個月非手術治療效果不佳且症狀反覆影響工作和學習者，需手術干預

。

腰椎雙斜位片是需要的，通常表現為“

蘇格蘭狗脖子”斷了

。但對於一些隱匿的患者，腰椎雙斜位片是看不出的，這時候需要行腰椎CT、MRI進一步明確診斷，少數部分需行核素骨掃描才能明確診斷。

眾所周知，腰椎峽部裂終極治療目標是斷裂的峽部達到骨癒合。有學者認為，峽部裂分期越早，經過保守治療癒合的可能性越大。

Morita教授對185例峽部裂患者（346個峽部斷裂，39。6%為早期，29。5%為進展期和30。9%為終末期）研究發現，Morita分型中早期患者73。0% 經保守治療後峽部斷端出現癒合，進展期患者僅38。5%經保守治療後癒合，而終末期患者經保守治療後未見癒合病例。因此，

對於終末期峽部裂患者，已出現假關節，保守治療是無效的，建議早期手術治療

。

以上各種峽部裂分型，為指導治療方案提供依據。

峽部裂的治療貴在早期發現，早期干預，在未進展到終末假關節期前，早期給予保守治療，可能會避免不必要的手術治療

。保守治療通常被認為是大多數患者的首選方法，包括休息、理療、藥物、限制運動、腰圍、支具治療等，但少數保守治療效果不佳且症狀反覆發作者，則需手術干預。

目前，手術治療腰椎峽部裂的方法可分為三類：

峽部單純修復植骨，植骨修復並節段固定和跨節段的融合手術

。

隨著內固定的發展，既往峽部單純修復植骨因融合率低、臥床時間長，現已很少應用。而植骨修復並節段固定有多種方法，包括

Scott接線法、Buck螺釘法、Louis的蝶形板、釘鉤技術（椎弓根螺釘和鉤-棒系統）、U形棒等

。從臨床角度看，釘鉤技術可以用剛性植入物固定斷裂的峽部，並沿椎板方向施加作用力，有效穩定峽部，這對於達到更好的骨性癒合是至關重要的。理論上，此種方法更符合生物力學，對鄰近節段影響小，但應把握好適應症，建議單純腰椎峽部裂伴或不伴輕度滑脫患者可行植骨修復並節段固定。但對於腰椎峽部裂伴嚴重腰椎滑脫、椎管狹窄及根性症狀需要減壓者，則推薦進行跨節段的融合手術。此外，此三類手術達到良好療效的基本前提是腰椎峽部裂縫處的纖維瘢痕組織的徹底清除，刮除骨殘端硬化部分，製備良好的峽部植骨床。