過敏性鼻炎常用的藥物彙總

異丙腎上腺素可以預防哮喘嗎

一、抗過敏藥：

通常說的抗過敏藥主要指抗組胺藥，製劑規格包括口服、鼻噴劑、滴鼻劑。這類藥物以H1受體拮抗劑為主，目前已有三代。

以苯海拉明、撲爾敏、異丙嗪、賽庚啶、酮替芬等為代表的第一代抗組胺藥物，具有較強的中樞神經抑制作用，現已被無鎮靜作用或鎮靜作用輕微的第二代抗組胺藥物所取代。

第二代抗組胺藥常見的有特非拉丁、阿司米唑（息斯敏）、氯雷他定、西替利嗪等，第二代抗組胺藥的H1受體拮抗作用更強，中樞鎮靜作用更輕，安全性也更好。但部分第二代抗組胺藥物（如特非那丁、阿司米唑、氯雷他定等）由於具有心臟毒性，特別是在與大環內酯類藥物（紅黴素、羅紅黴素、阿奇黴素、克拉黴素等）合用時可出現心律失常，使用受到了限制。

第三代抗組胺藥，常見的有非索非拉丁、左旋西替利嗪、氮卓斯丁等，這一代抗過敏藥沒有心臟毒性和明顯的藥物相互作用，沒有或僅有微弱的鎮靜作用。其中氮卓斯丁除具有拮抗組胺作用外，尚有多種抗過敏機制，被認為是一種作用較強、有效時間長、可抗氣道炎症、能改善過敏性鼻炎症狀的新藥。因為其廣泛的藥理作用和良好的臨床療效，在歐美各國已廣泛使用。國內目前有氮卓斯丁鼻噴霧劑（愛賽平）。

二、鼻噴激素：

國內常見的鼻噴激素有丙酸倍氯米松（伯克納）、丙酸氟替卡松（輔舒良）、布地奈德（雷諾考特）、糠酸莫米松（內舒拿）等，因為其強大的抗炎、抗過敏、抗水腫的作用，可有效控制過敏症狀、改善氣道通氣及鼻竇開口的引流。從1973年至今，在鼻科應用已40年。長期的研究證明鼻噴激素具有很高的安全性及有效性，已被列為治療過敏性鼻炎、急慢性鼻竇炎的一線用藥。

很多患者談激素色變，因而拒絕使用。

就鼻噴激素而言，我們評價其安全性，主要看其對全身生理功能的影響、對兒童生長髮育的影響、區域性改變三個方面。

鼻噴激素大多數的生物利用度較低，而且因為在鼻腔區域性使用，屬於微量給藥。除了丙酸倍氯米松（伯克納）對兒童的身高有輕微影響外，長期研究和觀察沒有發現其它鼻噴激素會影響兒童的生長髮育。所以絕大多數鼻噴激素對全身沒有影響。

生物利用度：丙酸倍氯米松（伯克納）約為70%、布地奈德（雷諾考特）約為37%、丙酸氟替卡松（輔舒良）約為0。44%、糠酸莫米松（內舒拿）約為0。43%。研究證明丙酸氟替卡松（輔舒良）在大劑量鼻腔噴藥後，在血液裡查不到藥物成分，這說明該藥的安全性非常高。

鼻噴激素的區域性不良反應主要為鼻腔乾燥、灼熱感，少數患者可有輕度鼻出血，停藥後即可消失。

三、肥大細胞膜穩定劑：

色甘酸鈉用於過敏性鼻炎等過敏性疾病，起效慢，尤適用於抗原明確的青少年患者。本藥口服無效，只能噴霧吸入。不良反應少，少數病人可有咽痛，氣管刺激症狀，甚至誘發哮喘，與少量異丙腎上腺素同時吸入可預防。

四、白三烯受體拮抗劑：

孟魯司特鈉（順爾寧）能特異性抑制半胱氨醯白三烯受體。適用於15及15歲以上成人哮喘的預防和長期治療，包括預防白天和夜間的哮喘症狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動引起的支氣管收縮。該藥對過敏性鼻炎療效沒有抗組胺藥好。

五、脫敏療法

在醫生的監控下透過讓患者攝入少量的致敏物質，讓人體免疫系統對過敏原產生疲憊，從而逐漸適應它並增強對它的容忍度，是為脫敏治療。不過，這種方法目前主要適用於對塵蟎、花粉等過敏的鼻炎和哮喘病人，有效率最高為80%，其中國際公認最成熟的是對塵蟎的脫敏治療，對食物等其他過敏患者的治療目前還沒有特別的辦法。

因為脫敏是一個漸進的過程，療程長達2~3年，很多患者到了後期鞏固療效的階段容易因間隔時間較長而遺忘，能完成治療者並不多。而且每4~5年還需要再行脫敏鞏固療效。

六、手術治療

因為過敏性鼻炎發作時鼻腔內副交感神經興奮性增高，而導致噴嚏、流涕等症狀出現。以此為由，曾經認為翼管神經切斷術和篩前神經切斷術等副交感神經切斷術能有效地緩解過敏性鼻炎的症狀。隨著鼻內窺鏡微創手術在國內普及，約20年前曾經風行一時。之後的觀察表明，針對過敏性鼻炎進行神經切斷術，短期內部分患者的確能緩解症狀，但1~2年後，甚至數月後多數患者症狀會反覆，這些患者的相關神經已經有效地切斷，症狀的重新出現表示鼻腔分泌等功能可能不是僅由副交感神經控制，還可能存在體液因素。而且神經切斷後會導致眼乾等症狀，個別患者甚至會繼發角膜損害。所以目前不主張進行任何方式的神經切斷術治療過敏性鼻炎。但合併有鼻中隔偏曲者，應該手術矯正，可以減輕症狀和減少併發症的發生。

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